〒063-0845 北海道札幌市西区八軒5条西9丁目4-21 NEO bldg.八軒
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2023年2月26日
任天堂SwitchのSPORTSというソフトを娘と遊んでいたら嫌われた院長です。
厳密には少し大人気なく勝ってしまい喧嘩になってしまいました。どうなんでしょうここは勝負の世界は厳しいと教えるべきか、忖度で勝たせてあげるのが吉か迷うところです。
さて本日はIgA腎症と歯周病についてです。
私も勉強不足でIgA腎症について調べてみました。
まず、IgA腎症とは
小学校高学年以後に多く発症する慢性糸球体腎炎の中で最も頻度の高い病気で、血尿と蛋白尿が続き学校検尿で発見されることが多い。真っ赤な尿（肉眼的血尿）で気づかれることもあります。腎臓には100万個の糸球体（尿を濾過する組織）があるのですが、その糸球体の中のメサンギウム領域という場所にIgAという抗体が沈着して、炎症を起こして、蛋白尿や血尿が出ます。
異常なIgAは扁桃腺や骨髄で産生されていると言われていますが、その原因としてリンパ球の機能異常、細菌やウイルス感染症、遺伝的な素因などが言われています。
10年以上の経過で腎不全に陥っていくこともあります。成人では20年で30～40％が、小児では15年で11％が末期腎不全（腎代替療法、すなわち透析か移植が必要になること）になります。特に蛋白尿の多い例、組織学的に重症な例が、腎不全になりやすいと言われています。寛解（蛋白尿と血尿を消失させること）させ、将来腎不全にならないようにすることが治療の目的です。国立成育医療研究センターHPより
「IgA」は、体内では2番目に多い免疫グロブリンで、鼻汁、涙腺、唾液、消化管、膣など、全身の粘膜に存在しています。IgAは、粘膜の表面で病原体やウイルスと結合し、病原体やウイルスが持っている毒素を無効化して感染しないように阻止する働きがあります。
IgAがウイルスや細菌と結合し血液を介して腎臓に運ばれます。
腎臓まで運ばれると、腎臓の組織を攻撃し炎症が起こります。これが「IgA腎症」です。炎症によって腎臓の細い血管が破れると、血液が尿中にもれて「血尿」が起こります。そして炎症が進行すると、体に必要なたんぱくが尿中にもれ出して、「たんぱく尿」が現れます。
というのがメカニズムらしいです。
腎臓病の多くは、糖尿病や高血圧など、なんらかの病気が原因で起こります。ところがIgA腎症の場合、病気が原因とならないのが特徴とされ、原因がはっきりわかっていません。重症な場合は完治につながる治療法がないことから、指定難病に認定されています。IgA腎症は、特に２０～３０歳代に多くみられますが、子どもも含めてどの年代でも起こります。
では歯周病と何が関係しているのか？
原因について、現在有力な説が、のどにある「口蓋扁桃（こうがいへんとう）」の免疫の異常が関係しているということです。口蓋扁桃は、のどの奥の両側にある組織で、細菌やウイルスが気管や肺に侵入するのを防ぐ働きがあります。一般には扁桃腺とも呼ばれます。かぜに伴い扁桃炎などを起こすと、口の中に住み着いている歯周病菌などの細菌が活発になり、それをきっかけにIgAに異変が起こって、IgA腎症を発症すると考えられています。また、遺伝的な要因も関わっていると考えられており、IgA腎症の約１０％は家族性のものと考えられています。NHK健康chより
論文では、虫歯菌であるS mutans、歯周病菌であるTreponema denticola, Porphyromonas gingivalis, Campylobacte rectusがIgA腎症の発生率に関連があるとされています。
口腔内環境が全身と関わりがあることが示唆される話ですね。
やることは変わらず口の中は綺麗に保ちましょう！
話は変わりますが、、、
最近は自転車あんま漕げてません。
自宅で最近は漕いでます。ですが３０分くらいでやばいです。
そして、天皇誕生日は札幌国際スキー場に行きました。
自転車で行ったことはあっても雪のシーズンに行くのは初めてで高速で約４５分くらいやや道はぐにゃぐにゃで大変ですが、雪質は最高でした。
私のような子連れの初心者スキーヤーには最高かもしれません。ゴンドラでてっぺんから長いし緩やかなのでとてもいいし食堂のご飯が美味しい！！
結構辛いですが美味しいです。
もちろん年１のスキーなので体はバキバキです。また来年家族連れて行きたいです。
あ、スタッフのバレンタインみんなありがとう！！
榎本拓哉 院長 歯学博士
2009年 北海道医療大学 歯学部 卒業。2023年2月9日
たまたまスマホでニュース記事のグラビアの写真を見ていたら９歳の娘に「理想のパパだったのに」って泣かれた院長です。
一般の方にはあんまり需要ないかもですが、自分の勉強のために、、、
今回は前回歯周炎ステージ１〜３のガイドラインに続き、重度歯周炎のガイドラインについてまとめていきたいと思います。
そもそも歯周炎ステージ４とはどのような状態かというと。。。
このようにクリニカルアタッチメントロスが５ミリ以上、歯根の1/3を超える骨吸収、歯周炎により５本以上の喪失に加え、咀嚼障害、咬合崩壊などの様相を呈している状態を言います。ここまでくると歯牙が動揺し噛み合わせが維持できなくなってきます。このような患者へのガイドラインになります。
この状態できちんと治療されないと完全無歯顎症になる可能性があり、未治療の重度歯周炎は、成人においてかなりの歯を失う可能性がある。（Ramseierら、2017）
さらに、歯周炎は、糖尿病、心血管疾患および有害な妊娠予後などの全身性疾患と関連します。また、歯周炎は、すべての原因または心血管疾患による早期死亡と独立して関連しており、特に多疾病集団では歯周炎の影響は糖尿病を併発しているのと同等であり、また医療支出の増加にもつながるとされています。
どうやってガイドラインを作成したかは割愛します。
ステージ IV の歯周炎患者の臨床評価は、5 つの重要な側面から構成される。
i. 歯周破壊の量、患者の機能、審美性の評価
歯周組織破壊の程度、患者機能、審美性の評価 歯周組織破壊の程度を評価するためには、X線やCTなど画像診断を併用した歯周組織検査/チャートが必要であある。ステージ4歯周炎では、このような検査に加え、歯の過可動性の評価、歯の活力評価、二次的咬合性外傷の有無、安定した後方垂直停止の有無、セントリックオクルージョンと遊離運動におけるフレミタス、咀嚼機能、審美性、音声学の主観および客観評価などの個々の歯と歯列全体の機能および美学の状態に関する詳細な評価を行う必要がある。
ii. 歯周炎により喪失した歯の数
歯の喪失/抜歯の履歴とそれに伴う症状に基づく複雑な評価を必要とする。
iii. 個々の歯の予後
ステージ４歯周炎患者における歯の予後、特に予後不良歯と予後不良歯の鑑別は複雑であり、予後を変える可能性のある治療法を特定するために多角的なアプローチが必要である。歯牙の予後は、固定式または可撤式修復物の支台歯として使用される歯周病の可能性を評価する必要性により複雑化する。
iv. 修復要因
歯牙のみ、またはインプラントによる修復を考慮しながら、無歯顎領域の広さ、保持できる歯牙の数、分布、修復可能性を評価する必要があります。
v. 症例全体の予後
健全な予後評価と適切な治療計画を立てるために必要な症例分析は複雑であり、技術的・生物学的に実現可能で、費用対効果が高く、患者の希望や期待に沿ったものを詳細に評価する必要がある。
4つの主要なステージIV歯周炎の表現型を認識し、特定の臨床ケースタイプに分類した。
そしてその対策についての説明です。
ステージ IV の歯周炎治療のためのシークエンスについて
ステージIVの歯周炎に対応するためには、各ステップの順番に、特定の追加治療手段を導入する必要がある。このようなケースでは、機能の回復、咀嚼の快適性の回復、第2次咬合性外傷の治療、場合によっては咬合の垂直方向の回復も必要で、当初から計画する必要があり、さらにはステップ1～3と同時に実施する必要がある。
ステージ４歯周炎では、歯列喪失のリスクが高いため、「無治療」という選択肢は避けなければならないことを認識する必要があります。
ステージ４歯周炎患者のメンテナンスについてはステージ１〜３のガイドラインを順守する
ステージIVの歯周炎治療における重要な側面について
私なりのまとめですが、
ステージ４の歯周炎患者では歯牙の移動、欠損、動揺が生じていることが多くそこがステージ１〜３の治療の違いではないでしょうか。要は歯周治療後の矯正治療、インプラント、義歯、Brなどの複雑な補綴処置が必要になってくる。
もちろんガイドライン通りの治療が必要ですが、ある程度治療計画を立案する段階で、患者と最終的な補綴処置をどうするのか話しておくこと、あとは歯周治療の質が求められるところが重要なのではないかと思います。
ちなみにこの論文６８ページありまして、読むのかなり疲れましたが、結構考えがすっきりしたような気がします。
榎本拓哉 院長 歯学博士
2009年 北海道医療大学 歯学部 卒業。2023年1月31日
電気代がやばくて辛い院長です。
口腔内スキャナーが使えるようになりました。
インビザラインの需要が当院でも高まっており導入しました。
今集団訴訟で問題になっているインビザですが当院ではそんなことは起こらないので安心してください笑
でも実質無料とか上手い話はないということですかね。
私は旧タイプは使ったことがあり、シリコン印象も経験しておりますけども、旧タイプよりは早いかと思います。当然シリコン印象よりは楽ですね！！
スキャン速度はやはりプライムスキャンという機種が最高と思いますが、そのレベルではないかと思います。
ちょうど娘がインビザラインしているので追加アライナーを注文するのに使いました。
だいぶスペースが確保できてきたと思いますが、やはり思ったように動かない歯牙もあります。
それによって噛み合わせもバランスが良くないことも多いです。
当院では月に１度必ずチェックしてしっかり動いているか確認して修正が必要であれば追加アライナーを作成しています。
子供の印象は唾液が多く大人よりもやや難しめですね、撮影中に動いたりするのでその辺きを使いますが、
大抵今までの印象とかよりは楽なので頑張ってやってくれることが多いです。
インプラントの印象もスキャンしてみました。
だけどこれは普通のシリコン印象とデジタル印象で差が出るか実証しているところで私も技工士も手探りでやっております。今のところ従来の印象のが早いし楽ですが、メリットが見出せていけばわからないですね。
私も衛生士も向上が必要です。
話は変わりますが、、、
私、時計台ビルの中にある『29』というお店が好きで行くのですが、ここは幼少期から父が好きで連れて行ってもらっていました。今は経営者が変わって前の店主は引退してしまったのですが、肉のお店だけどカレーもあってすごい好きです。サラサラ系なんだけどとっても美味しいです。
ランチもあるのでおすすめです。
榎本拓哉 院長 歯学博士
2009年 北海道医療大学 歯学部 卒業。2023年1月10日
太りすぎて怖くて体重計に乗れない院長です。
新年のあけましておめでとうございます。今年も頑張って診療していきたいと思います。
昨年末に買ってよかった器具で根菅充填について書いたのですが、ひょんなことから犬の根菅充填がでてきたのです。
素直にすごいなと。。。
全身麻酔でやるとしても、一回でやって尚且つ人よりも小さいのに獣医さん素晴らしいですね！！
獣医さんって歯だけじゃなくいろんな機材買わなきゃなのにすごいなと思います。
自分も負けていられませんな。
さて歯ぎしりについてです。
１、なぜ歯ぎしりがダメなのか？
２、歯ぎしりに対してどう対策したらいいのか？
まず１のなぜ歯軋りがダメなのかです。
歯ぎしり（グラインディング）、食いしばり（クレンチング）、特定の歯の擦り付け(ナッシング)、カチカチ歯を当てること（タッピング）これらのことを非生理的活動運動といいよくパラファンクションと呼ばれます。
まず問題なのが、咬合力です。
咬合力は通常時の5~6倍の咬合力がかかりそれが約２、３時間作用しているというところです。
これにより歯が磨耗したり、亀裂が入ったりしう蝕が発生したり歯が折れたりします。また顎を動かす筋肉がダメージを受けて顎関節症を悪化させてしまったりします。
上記の患者さんは全体的に磨耗してセラミックもチップしてしまっています。
ものすごい歯ぎしりをしていることが推察されます。
上記の患者さんはそんなに歯槽骨が喪失していません。歯周炎がなかったため保存されていると思われますが、歯周炎と併発した時にものすごく歯周炎が進行してしまいます。
上記の患者さんは歯の磨耗が著しくさらに歯槽骨が溶けてもう抜けそうになっております。
ですから歯周炎が進行してしまった背景を考える時に歯ぎしり食いしばりの対策をしなければならないのはいうまでもありません。
次に２のどう対策したら良いかですが、
自己暗示療法とかありますが、基本的にはマウスピースをおすすめしております。
上記のように歯ぎしりタイプの人はこのようにプレートが削れる現象が認められます。
大抵歯ぎしりタイプの方はこんなに傷ついているのに自分は歯ぎしりなんてやってない！っていう方がほとんどです。診断的な意味もあるなとよく患者さんには説明しております。
食いしばりタイプの方は、朝起きたら顎がだるい、頭痛があるなど自分で症状を自覚している場合がほとんどです。ですのでマウスピースすると結構すごい楽になりましたと仰る方が多いように感じます。
歯ぎしりする方は発散できているからなのでしょうか？
私は、インプラントやセラミック、歯周治療を行った方などは使うようにおすすめをしております。
話は変わりますが、、、、
初詣に行って参りました。
焦るな！！だそうです。小吉でした。
榎本拓哉 院長 歯学博士
2009年 北海道医療大学 歯学部 卒業。2022年12月23日
W杯が終わってしまい若干寂しい院長です。
フランスを応援してましたがものすごい展開になりなかなか寝れない夜になりました。
さて2022年を振り返っていこうかと思いますが、今年買ってよかった設備をご紹介したいと
思います。
地味ですが、上の３つの機械です。
まずは手前からルートzx２です。
これは根の治療に使用するのですが、NiTiファイルを使う時に使用します。
私は夏か春くらいに辻本先生にご教授いただいたJIZAIというファイルを使用しておりますが、非常に楽で助かっております。全ての方に使う訳ではないですが、細い根菅や狭窄している根菅では使用しております。切削感はめちゃめちゃ切れる訳ではないですがルートzx２のオートリバース機能が安心感を高めてくれます。
最初の写真の奥２つの機械ですが、
これは根の治療の終わりに詰める時に使う器具です。
根管充填には主に２つの方法があります。
側方加圧と垂直加圧です。厳密に言えばもう少し種類があるのですが、
これはアクセサリーポイントというのをぎゅぎゅうと押して突っ込んで行く方法です。
よって場合によっては隙間ができたりしてしまいます。この方法でないといけない場合もあるので全てが悪い訳ではありません。
対して垂直加圧法は熱で溶かした材料を流し込む方法です。これにより隙間を限りなく少なくできます。
私は上の方法を主に使用しますが、状況によって上記のCWCT方ができない場合もあり側方加圧やデュオガンのみの垂直加圧、MTAセメントの充填などこれらの選択肢から選択する形です。
少しはみ出してますが側枝までしっかり入っているのがわかります。
と言ったように今年地味だけどだいぶ捗る買ってよかった設備でした。
みなさま今年のブログはこれで最後です。良いお年を！！
あ、ちなみに、、、
ズイフトしたいけど今年は忙しくてまだ起動できておりません、、、
体重やばし、、、そして正月に突入、、、
榎本拓哉 院長 歯学博士
2009年 北海道医療大学 歯学部 卒業。2022年12月9日
子供が学習発表会に出たのですが、大舞台で息子が一人だけ踊らず目立っていたのにショックな院長です。
いうて自分も3歳で年少の時しっかり踊っていたかというと多分踊れなかったと思いますし、親から話を聞くと一切動かなかったのでみんなの邪魔になっていたという話を聞いて、あぁ遺伝なのか、、、と思うのです。
来年は頑張ってほしいものです。
本日の内容は歯周病の重症度にはステージ分類が用いられますが、そのステージ１−３まで(歯肉炎から中等度)までの治療ガイドラインについてです。私もたまには真面目に勉強せねばななないのです。ステージ４(重度)のガイドラインも最近出てますのでそれはまた後日にしたいと思います。
どのようにこの論文が作成されたかは割愛しますが、
治療の順序だけまとめていこうと思います。
まず、歯周炎と診断したら患者の状態に合わせ病状の原因、危険因子、治療法を知らせ、治療を受けないことの選択肢を含めしっかりリスクを説明するとあります。
１、治療の最初のステップは、患者が歯肉縁上のバイオフィルムの除去と危険因子の制御を動機づけを行うことにより行動の変化を目的とする。
これは患者自身のブラッシングができているかの確認、コントロールできているのかと歯肉縁上のプラークと歯石プラーク保持要因の除去を目的とした専門的な介入などです。
この時、禁煙、糖尿病の代謝制御の改善、運動、食事指導、減量など危険因子の管理も行う必要がある。
この治療の最初のステップは、疾患の段階に関係なく、すべての歯周病患者に実施する必要がある。
禁煙指導と糖尿病の管理が個人的には一番難しいと思っています。運動療法として糖尿病や肥満の方にヨガをさせたら歯周ポケットが改善したとか書いてあります。
２、治療の第 2 段階（原因関連療法）は、歯肉縁下のバイオフィルムと歯石（歯肉縁下の器具）を制御（減少/除去）することを目的としています。 いわゆる麻酔を用いたスケーリングルートプレーニングです。
•補助的な物理的または化学的薬剤の使用
•補助的な宿主調節剤の使用（局所または全身）
•補助的な歯肉下の局所送達抗菌薬の使用
•補助的な全身抗菌薬の使用
上記の治療も併用することがありますとされていますが私は、抗生剤はあまり積極的に使用しておりません。
この治療の第 2 段階は、病期に関係なく、すべての歯周炎患者に行う必要があります。
意外なことにレーザーは歯周治療に推奨していないとのことです。
３、治療の第 3 ステップは、治療の第 2 ステップに十分に反応しない歯列領域の治療を目的としています 。(プロービング時に出血を伴う 4 mm 以上のポケットの存在、または深い歯周ポケット [6 mm 以上] の存在)。
つまりは歯周外科のステージです。
それは下記を含みます。
補助療法を伴うまたは伴わない歯肉縁下の器具使用の繰り返し
アクセスフラップ歯周手術
歯周切除術
歯周再生手術
外科的介入の適応がある場合、これらは追加の患者の同意の対象となる必要があり、危険因子または医学的禁忌の特定の評価を考慮する必要があります。
治療の第 3 段階に対する個々の反応を再評価し（歯周再評価）、理想的には治療のエンドポイントを達成し、患者を支持的な歯周ケアに配置する必要があります。 ステージ III の重度の歯周炎患者のすべての歯で達成可能です。
4-5mmのポケット残存は再SRPで対応を推奨しており、６mm以上の歯周ポケットは歯周外科を推奨しています。
４、支持的な歯周ケアは、治療を受けたすべての歯周炎患者の歯周安定性を維持することを目的としています。 このステップは、患者の必要に応じて定期的に行われるべきであり、これらのリコール訪問のいずれにおいても、再発性疾患が検出された場合、患者は再治療を必要とする可能性があり、これらの状況では、適切な診断と治療計画が必要です。つまりはメインテナンスのことです。
上記のように、私もなるべくガイドラインに沿って治療させていただいておりますという内容です。
今回は完全に自分のための内容ですね。。。次は患者目線の内容にしようかなと思います！！
話は変わりますが、、、
コストコの牛タンを初めて買ってみました。
賞味期限から１１月の出来事なのですけども、、、
私「切れてるやつより安いじゃん！！」
→私「めっちゃ捌くの大変じゃん、、、」
安いのには理由があるってことですね。。。
まずYouTubeを見ながら上下に切り血管を除去していくのですが、お店で出すのは重曹で処理して柔らかくしているということに驚きです。そして牛タンてほぼ日本人しか食べないらしくアメリカ産は結構水で揉んで血を出さないといけないという、、、
どうでしょう次は買うか迷いますが、普通にタン塩でいただいたり、カレーに入れて煮込んだりして冷凍にしていただきました。個人的には牛タンカレーが一番好きかもです。コストコはこれどうすんの？？みたいなものも売ってて楽しいですが、気がついたらめちゃめちゃ金額高いこともあるので注意が必要ですね！！
榎本拓哉 院長 歯学博士
2009年 北海道医療大学 歯学部 卒業。2022年11月27日
W杯のせいで寝不足の院長です。
ドイツ戦では興奮のあまり寝れなくなりまして、寝不足です。
日本を代表して戦う姿に感動を感じざるおえません。
最近は勉強会で発表したり、来年の日本歯周病学会の準備で忙しいです。
札幌臨床研究会という勉強会で発表してきました。
あんまり札幌の先生方と絡みがないので、今後は少しずつ交流を深めていきたいなと思います。
発表というより予演会というべきか、、、とにかくめちゃくちゃガクブルだった記憶があります。それ以外はほとんど覚えておりません。初めて参加する勉強会に迷い込んだ子羊がワタワタする感じです。
かなり年配の先生が多く結構鋭い質問もあったり経験則で仰ることもあったりと様々でした。若い先生がいないようでかなり心細かったような気がします。結構勉強になった気がします。
その一週間前にはJIADSの勉強会でスライド作成発表しなければならず、さすがにノートpcを購入しました。Apple Storeで金利０％の分割で！
結構感動するのが、何にも設定していないのにマウスがPCの間を行き来できるのが感動しました。
家では仕事しないって決めていたのにノートpc買うとできてしまう反面、早く帰って子供たちと時間が増えるというメリットもあるかなと思っております。大活躍でございます。
北海道歯科医師会館は札幌ファクトリーの近くにあるので、
ヒグマというスープカレーを食し、イルミネーションを堪能してきました。
今回は内容がほぼないに等しいので次回はもうちょっとためになること書きたいと思います。
榎本拓哉 院長 歯学博士
2009年 北海道医療大学 歯学部 卒業。2022年11月1日
最近アマプラで仮面ライダーブラックサンを夜中まで観て寝不足の院長です。
ちょっと映像的にグロテスクな表現も多いので子供と観てはいけないですね。
なので寝静まった後見るので眠たいです。これもゴルゴム党の仕業ですね笑
本当にテンポ良くできてて西島さんがかっこいいし最終話のOPが特に痺れました。
話は戻りますが、、、
今回は歯石取りに使う手用スケーラーを研ぐという内容について
よく歯石を除去するのに超音波と水で除去する方法と手用スケーラーで除去する方法があります。
後者で使うのが手用スケーラー(キュレット)という器具を使用するのですが、これは刃物で毎回研いで使用しています。
衛生士さんがメインで行うことも多いので、時々ちゃんとできているか確認します。
ですが、研ぎ方も技術が必要で私も歯学部の学生に指導していたこともありますが研ぎ方が甘いと歯石が取れないですし、歯肉も傷つけてしまいます。
結構衛生士さんや学生でできていない場合の多くは砥石の上をただ擦っているだけの場合が多いと思います。
当て方と強さをしっかり確認して改善することが大事ですね。
ちなみに私１１時５分の角度で研ぐのですが、私の角度ややや鋭角であることが判明しました。
研げているかはプラスティックのテスターがありますが、こうして顕微鏡で確認するのも良いですね。
料理人が切れない包丁で切るようなものですね。私最近料理をするのでこういうので野菜の歯ごたえや香りの引き出しかたが変わってくるのかなと思います。(偉そうに言ってますが野菜切るのは苦手です)
もちろん治療で言えば、歯石を取る能力やクオリティに関係してきますので大事なことと思います。
話は変わりますが、、、
最近youtubeで鳥羽周作さんのチャンネルを見て料理をしています。
これはキーマカレーですが、味付けも甘めで子供たちが食べやすいので非常に助かっております。
なかなかyoutube見ながらとかだと自分のスキルにならないというか忘れてしまうので同じメニューをこれでもかと作り続けないと覚えないですね、、、
今後も努力したいです。
榎本拓哉 院長 歯学博士
2009年 北海道医療大学 歯学部 卒業。2022年10月28日
もうすぐ２歳になる末っ子を抱っこすると全力で「助けてー」と叫ばれる院長です。
誘拐しているみたいになるから恐ろしいですよね笑
さて先日その末っ子と休みに２人きりで過ごしていたのですが、下唇を噛む癖があるではないですか、、、
これを吸唇癖といいます。
今回はそれについて、、、
吸唇癖は下唇、上唇、上下唇の３パターンがあり、
下唇は上顎前突(出っ歯)→指しゃぶりのメカニズムに近いです。
上唇、上下唇は反対咬合を誘発します。
そもそもなぜ唇を噛んでしまうのでしょうか？
精神的なストレスがある場合(チック症の一部？)とも言われていますがただ唇の感触が良くて遊んでるだけの場合もあります。
チックとは、思わず起こってしまう素早い身体の動きや発声です。 まばたきや咳払いなどの運動チックや咳払いや鼻すすりなど、 多くの場合にはそのまま軽快するそうです。
もしや私といるのがストレスなのか。。。
話は戻りますが、噛み合わせに影響が出る場合は幼児期から小児期まで長期に継続した場合のようです。
どのように改善したら良いのでしょう？
いきなりやっちゃダメ！！というのは良くないです。それがストレスになってしまうので、こういうのを見つけたら楽しく会話したり遊んであげたりとか、なるべく食べるのに時間がかかるおやつを用意したりなどなるべく注意を唇に向けないようにした方がいいようです。
私も末っ子に心を開いてもらえるように努力したいです！
話は変わりますが、、、
定山渓から朝里ダムライド行ってきました。熊が南区で大暴れしている中少し怖かったですが
多分今期のロングライドはラストです。
サドルをサスペンション機能があるのに変えたのですが、お股が擦れて痛いのとやや高さが変わったせいか左膝が痛くなってしまいました。もう少し高くするか、、、
来季に向けてまたインドアに戻ります。
榎本拓哉 院長 歯学博士
2009年 北海道医療大学 歯学部 卒業。2022年10月18日
もう自転車シーズンオフで悲しい院長です。
先月から2日間３ヶ月計６日間にわたり勉強会に参加しております。土日来ている患者様にはご迷惑をおかけしております。なのでちゃんと勉強しているということをお伝えしたいと思います。
簡単にどういった勉強会かというと、簡単にいうと総合的に治療するために必要なことについてです。
よくわからんと思いますが、
噛み合わせがおかしくなってもう基準がなくなっているような症例の場合、今まで仮歯や顔面の平均値で治療を行なっていました。
例えばこのような症例では全ての歯が動揺しており噛めないということで来院いたしました。
当然揺れているので本来の噛み合わせがなくどこで噛んでよいかわからない状態です。
このような場合、どういう基準で治療していくか本当に難しいのですが、今までは仮歯や入れ歯、顔面の平均値などを使って顎関節の症状などと相談しながら噛み合わせを決定していました。
それを正面や側面のレントゲン写真を用いて客観的に診断し、
骨格や顎の状態にあった噛み合わせの参考にするという内容です。
この内容は、矯正から入れ歯、顎関節症など幅広く活用できる内容なのでぜひ有効活用し患者様に役立てていきたいと思っています。
なので来月も２日間１１月１２日、１３日はお休みさせていただきます!!
私は開業する前、矯正歯科に勤めていたこともあるのですが、矯正の先生って考え方の流派みたいなのが結構あって例えば、絶対歯を抜かないで矯正する先生とか、ロスとかアレキサンダーとかバイオプログレッシブとか考え方によって動かし方とか使う方法ワイヤーが違うんですよね。。。
ですから例えば矯正医と連携する場合どういう理論でやっている先生なのか知っておくべきかなと思いましたね。
真面目に遊ぶ時間がなく、娯楽はほぼ空港です。
機内でトップガンを見てまた涙
私が関東にいた時よく池袋のステーキてっぺいってお店に医局の後輩に連れて行ってもらってたのですが笑
当時の店長が、今は原宿で店長をやっていらっしゃるというので久しぶりに行ってみました。
札幌から来たと言ったらすごい喜んでくれて、コーヒーご馳走してくださいました。
ちなみにこのステーキお腹が痛くなるほどニンニクが入っているので、おそらく次の日は臭かったでしょうね！
ニンニクの致死量は３個らしいのでこれは確実に１個は入っていると思います。若干お腹下しますがすごくおいいしいのでおすすめです。
あと歯周病専門医のプレートが届きました。
また頑張ろうと思います。
榎本拓哉 院長 歯学博士
2009年 北海道医療大学 歯学部 卒業。