〒063-0845 北海道札幌市西区八軒5条西9丁目4-21 NEO bldg.八軒
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★：土日のみ午後14：30～17：00
休診日：木曜・祝日
2022年1月26日
3歳の息子が、私の枕の匂いを嗅いでどんな匂いだった？と聞いたところ、、、「リンゴ！！」って言ってました。きっと酸っぱい感じだったんでしょうね。
院長です。
最近３回目のワクチン接種してきましたが、なかなか副反応が強くて辛かったです。２回目は副反応が全然なかったので、やっぱ３回目は違うんだなぁと実感いたしました。
さて、クリティカルシンキングについて今日は触れていきたいと思います。
直訳すると批判的思考と言われますが、決して否定的に考える訳ではなく客観的かつ分析的に振り返る思考法です。
結構ビジネスマン向けの用語でも用いられるようです。
冬休み期間に、書類整理したりしていたのですが、研修医時代のノートや勉強してた資料が出てきた中にクリティカルシンキングがたくさんあったので自分なりにまとめていこうかと思います。
私が初めてこの言葉を聞いたのは研修医になってすぐに神奈川歯科大学の鈴木敏行先生からだったと記憶しています。鈴木先生は良い教育者であり素晴らしい臨床家で本当に多くの先生から尊敬される先生です。
私は、ペーペーながら鈴木先生の発言する一字一句逃さないように研修医時代は過ごしておりました。
今見てみると大体わかるけど当時はわかっていたのかな（笑）
簡単に言うと、ひろゆきさんがいう「うそはうそであると見抜ける人でないと(掲示板を使うのは)難しい」ということだと思います。
例えば
「虫歯になると冷たいものがしみる。
歯肉が下がると冷たいものがしみる。
両方起こりうることですが、果たしてしみるという現象は虫歯、歯肉退縮だけなのでしょうか？他の可能性があるのではないでしょうか？」
このような考え方をいうのだと思います。間違っていたらメールください（笑）
私は考えのバイアス（偏り）を常に疑い真実を突き止める思考法だと考えています。
わかりやすい図があったのでこれを引用しますが、私が一番クリティカルシンキングを実践してたなと思うのは大学院生時代だと思います。
実験を行った際ある結果が出ました。
それが意味するところは４つか５つの仮説が見出されました。
その仮説を実証するために新たな実験を計画していくと言うようにです。
歯科医師免許をとってペーペーな私にクリティカルシンキングを教えて下さった鈴木先生にこの場で感謝を述べたいです。
初心に帰れた気がします。
話は変わりますが、、、
ズイフトをやってみました。
まずFTPテスト！！
FTP（Functional Threshold Power）とは、1時間出力し続けられ、それ以上は出力できないというパワーのことを言います。
私は、、、
135w!!
恥ずかしい、、、私の体重は７８キロなので、、、
貧脚です、、、
あぁここから頑張ろぅ
やってみると、１時間漕ぐのが大変でやはり外で走るのとは違いいかにペダルワークと呼吸心拍を鍛えるかみたいなところがあります。
頑張ろぅ、、、
榎本拓哉 院長 歯学博士
2009年 北海道医療大学 歯学部 卒業。2022年1月9日
しっかり正月太りした院長です。
今年も宜しくお願いいたします。
琴似神社に初詣に行って今年の仕事や家族の安全を祈ってきました。
おみくじ引いた結果、、、
吉！！
願い事２つはダメらしいので一つ一つ叶えていきたいと思います。欲張ってはいけませんと言うことでしょう。
あと年始は子供たちとも遊ぶ時間がありましたので農試公園でそり遊びをしたりしました。
ものすごくはしゃいでいる３０代の人がいたらおそらく私でしょう。
昨年末は法事のため初めて函館に行きました。
日帰りの予定でしたので札幌駅で駅弁を買って、朝６時台の北斗で函館に向かいました。帰省する方が多かったのか満席でした。
関東圏にいたときはいつも崎陽軒の焼売弁当でしたが、こういう駅弁もなかなか良いものです。
ついてまず、、、
あじさいのラーメン！！憧れのラーメン屋さんにいけてよかったと思ったら札幌のエスタにあるという、、、
初めて函館に行きましたが、非常に歴史を感じさせる建物が多々あり坂がたくさんありロードバイクで輪行したいなと思いました。
法事が終わり、ラッキーピエロに行き食事を取ろうと思って駅前店に行ったら、45分待ち、、、電車の時間もあったのでガラナだけ買って
夜の北斗でまた帰ろうかと思ったら、、、
なんと私の席に外国人が座っているではないですか、、、
おそらくインド系と思われる青年、英語が通じるかの不安、、、
とりあえず隣の席に座り様子を見ます。
こういう場合、どうするべきか悩みながら新函館北斗駅までもやもやしながら待ちます。車掌さんがきて事情を説明したところ空いている席を案内してくださいました。
こういう場合皆さんならどうしますかね？
席を代わってもらったところでホクホクに温まった席に３時間座るのかで非常に葛藤しておりました。
まあいい旅だったと思います（笑）
こんだけ暴食しまくれば太りますよね、、、
次回は真面目な内容でいきたいと思います。
榎本拓哉 院長 歯学博士
2009年 北海道医療大学 歯学部 卒業。2021年12月27日
お正月の暴飲暴食を恐れている76kg院長です。
もう早いもので今年はあと数日ですね。
ちなみに当院3日まで休ませていただきます。
なぜか年末になると、普段腫れない親知らずや被せた歯とかが腫れるものなのでしょうか、ここに２、３日そう言う急患が多いですね。
さて本日はよくある相談の一つ「歯肉が下がってきた、歯が伸びてきた」と言うご相談です。
歯肉が下がることを歯肉退縮と言いますが、これは２つの可能性があると思います。
炎症性の歯肉退縮と非炎症性の歯肉退縮に分けられると思いますが、
炎症性の場合は、歯周炎により歯槽骨が破壊され骨吸収の結果歯肉が下がる症状です。この場合は、歯周治療を行い状態によっては被せ物などで改善を目指します。
非炎症性の場合は、炎症などはないが、歯槽骨と歯肉が薄くハードブラッシングや歯軋り矯正治療などで歯茎部に刺激が集中した結果、歯根が露出してきてしまう場合です。この場合は、歯ブラシや歯軋りの力のコントロールを行ったのち歯肉移植を行うことで歯肉退縮を改善します。
症例を１つ示します。
６０代女性
主訴は「歯肉が下がってきて抜けてしまうような気がする。」
左下の側切歯と犬歯に歯肉が下がっているのが主訴ですが歯周ポケットはなく炎症もありません。しかし、歯肉が薄く今後も下がる可能性が示唆されます。
歯肉の薄さを評価する方法はメイナードの分類などありますがここでは割愛します。ここでは上顎から歯肉を採取し移植を行うことといたしました。
結合組織移植と歯冠側移動術を行い経過を追っていきます。
術後１週や１ヶ月だとだいぶ分厚いかんじでやや瘢痕も認められます。
６ヶ月も歯肉がだいぶ落ち着いており瘢痕も目立たなくなってきました。さらに歯肉が盛り上がってきているようにもみえます。右側の歯肉の高さに大体あってきました。術前の状態と比較していただければわかると思います。
このような歯肉移植は歯周形成外科といいますが、私は歯肉が育っていく姿を見守るのが一番好きです（笑）
歯肉移植にはいろいろ適応症もありますから相談していただければなと思います。
話は変わりますが、、、
当院に来てくださっている患者様ならわかると思いますが、
室内トレーニングを行う機材があります、スタッフや患者様にご迷惑をおかけするかもですが何卒ご容赦ください。
ちなみに私が今までやく３年貯めたヨドバシポイントを注ぎ込みました。また０からがんばります。ズイフトと言うアプリでバーチャル空間をロードバイクで走れる機材です。お正月太りの解消と来季の足を鍛えたいと思います。
みなさま良いお年を！！
榎本拓哉 院長 歯学博士
2009年 北海道医療大学 歯学部 卒業。2021年12月7日
76kgからずっと変わらない院長です。
マイナンバーカードリーダー導入したもののまだ誰も読み取り希望はいません。やはり普及率が、、、
さて、良くある患者さんからの疑問にお答えします。
質問：１歳位になり前歯が生えているのだけど歯医者にいつから連れて行った方がいいのですか？
結論から言いますと、心配なら一度見せてください。
歯が無ければ虫歯菌には感染していないですが、歯が生えた時に約６ヶ月ぐらいに虫歯菌の感染が起こると言われています。特に一番感染する時期は1歳半から３歳くらいらしいです。
そして感染経路は、両親やおじいちゃんおばあちゃんの口の中から感染していきます。特に離乳食の熱を覚ますときのフーフーや自分の使ったスプーンなどで子供に与える時が一番危険と思います。ですからこの時期は両親の知識が大事になってきます。
虫歯菌はどのように感染するかと言うと歯の表面に吸い付いたりして定着します。ですから歯が生えたらケアが必要になってきます。どのようにケアしたらいいか、歯磨き粉を使っていいのかなどそういったアドバイスをさせていただきます。
2~中学生くらいまでの間も非常に重要な時期だと思います。と言うのは仕上げ磨きをする時期から自立の移行期であるからです。
この時期に仕上げ磨き時のフロスを使うかどうかで、自分で歯ブラシする時フロスをする習慣を身につけさせることができるかが決まるからです。
治療に関しても虫歯になっていきなり治療となった場合と定期的的に歯科医院に通っている場合では違うと思います。
大人でさえ治療になるととても怖い思いをするのに、子供となるとなかなか難しいと思います。いきなり治療となるとみたこともない器具がたくさん出てきてさらに状況によっては麻酔なんかも必要になってしまいます。
その度にパニックになるでしょう。要は乗り越えるハードルが高いですし、何個も乗り越えなくてはいけません。
普段からこのような器具で歯面清掃などを行っていればすんなり治療できる場合が多いです。もちろん普段から子供の信頼を勝ち取っておく必要もあると思います。
習慣付けが大事と思います。
話は変わりますが、、、
おそらく今年最後のロードバイク投稿になるでしょう。。。
北広島まで行ってきました。日ハムの新天地が建設中です。だいぶ形になってきましたね。
ここはサイクリングロードがあって非常にいいですね。駅で休んでるとみんな車で送迎がひっきりなしにやってきます。私がいる側にコンビニがないのでその点がやや難点かもしれないですね。
来季はここから長沼町とか栗山町まで行ってみたいなと思いますね。
次回は今年最後の投稿になると思います。
榎本拓哉 院長 歯学博士
2009年 北海道医療大学 歯学部 卒業。2021年11月22日
小松菜奈ちゃんロスの院長です。
小松菜奈ちゃんが好きでね、テレビ見ながらマジかよ〜っていってたら娘が「ママのいる前でそういうこと言うのはやめて！！ママは心の中で傷ついているんだよ！！怒」怒りのあまり泣きはじめました。
娘の中ではきっとチャラい発言するパパはダメなのでしょう、、、どんどん肩身が狭くなってきました笑
さて良くある相談で「上の前歯が生え変わったけど変な方向に生えている、前歯の隙間が空いている」などがあります。
これはうちの娘ですが、確かに前歯の隙間は空いています。
この前歯の隙間はどうなるのか？と言うと
犬歯が生えてきたりすることで正中の空隙が減ってきます。
なのでスペースにもよりますが経過観察をする場合もあります。
逆に空きすぎているとたまーに過剰歯があるケースもありしっかりレントゲンで確認する必要は出てきます。そのほうが安心かと思います。
今の子（自分の娘も含め）は全体的にスペース不足が多い気がします。その辺も含めてどうすれば良いか相談することになるかなと思います。
気軽に相談ください！！
話は変わりますが、、、
最近木曜が雨で全然乗れなくて多少降ってたけど石狩灯台に行きました。
このコースは非常に走りやすくて平坦のみですね。今シーズンは2回目です。
途中に佐藤水産のレストランがあり気になっていたので入ってみました。
結構コスパがいいかもしれません。今度は煮魚定食とか食べたいですね。
千歳にもあるみたいですがどちらにしろ車か自転車じゃないとキツそうです。
今度はもう少し上に行ってスウェーデンヒルズ通るコースにチャレンジしたいです。
榎本拓哉 院長 歯学博士
2009年 北海道医療大学 歯学部 卒業。2021年11月10日
76kgにリバウンド中の院長です。
最近木曜日雨でロードバイク乗れていません、、、
どーしたらリバウンド防げるのでしょう、、、本当に悩んでいます。
今回はインビザラインについて触れていきたいと思います。
インビザラインってご存知でしょうか？
アメリカのインビザライン社が開発した透明なマウスピースを用いた矯正のことですが、よくSNSや芸能人がインビザしながらテレビ出演しているなどで話題なことと思います。
インビザラインなどのマウスピース矯正の良いとこは外して清掃できる点、目立たない、違和感が少ないなどがあると思います。
良くない点は、しっかり使用時間を守らないと動かない、ワイヤー矯正の方が良いケースがあるという点
他社からだいぶ値段のお手頃なものも出てきているようですが、症例数や規模、マウスピースの特許、ソフトの使いやすさから私は今はインビザライン社のものを使用しています。特にクリンチェックが使いやすいですし患者さんに説明しやすくて気に入っております。
クリンチェックは画面上で３次元的にどのように動くかをシュミレーションできるソフトです。
ここで症例を１ケース
前歯の歯並びを治したいという主訴で来院しました。
上下顎とも青の枠で示すように翼状捻転と叢生が認められます。
下顎の歯列のアーチがやや狭いなど問題点はありますのでそちらをインビザラインを用いて改善していくこととします。
術後３ヶ月です。歯に突起部があると思いますがこれはアタッチメントといい歯を３次元的に動かすためのものです。
だいぶ前歯は動いてきましたが、まだ治ってきてません。
上記は治療終了時です。途中再印象を行ったため治療期間は伸びましたが
大体１０ヶ月ほどです。その後保定期間に入りますが、ビベラというこれもインビザラインの保定装置を用いております。
費用に関してですが、
診断料は16,500円
インビザライン（全額）660,000円
インビザライン(部分) 440,000円
ビベラリテーナー 44,000円
となっております。気軽に相談してください。
ちなみに小児のインビザラインもあります。
話は変わりますが、、、
小樽水族館の方まで行ってきました。
小樽水族館のさらに上にホテルがあるのですがその近くに祝津パノラマ展望台があります。小樽から来ているスタッフに聞いたら自殺の名所らしいdeath。
傾斜１６％の激坂付きです。坂道が好きな人は小樽最高かもしれませんね！！
もう来週には雪が降るという予報もありもうロードバイクネタがなくなってきているのを危惧しています。
榎本拓哉 院長 歯学博士
2009年 北海道医療大学 歯学部 卒業。2021年10月20日
74kgになりなんだか疲れやすくなり寒さを感じている院長です。
痩せすぎたらこうなるのかな？でも目標は73kgです。
さて今回は歯周組織再生療法とフラップ手術どちらが予後が良いのですかという内容について触れていきたいと思います。
まず歯周組織再生療法とフラップ手術とは何ぞや？について
歯周病の治療は、まず歯周基本治療（スケーリングルートプレーニングや咬合調整、齲蝕処置や根管治療など）を行いますが、それでも改善しない場合歯周外科処置を行います。
フラップ手術は主に歯周ポケット除去を目的にしており、それにより歯肉が大きく下がるのが特徴で。
歯周組織再生療法は、方法にもよりますが歯の周囲のセメント質、歯槽骨の再生を目的にしているもので、方法はエムドゲイン、リグロス、骨移植、GTR法などがあります。
この治療法の結果を比べた場合どのような差が出るのかという疑問があります。
イタリアのTonetti先生とCortellini先生らのグループの論文ですが、再生療法とフラップを２０年経過を追って比較したという内容です。
術式は３種類、フラップ手術のみ、GTR（チタン強化型ePTFE膜を用いたMTTP)、GTR(フラップ+ePTFE膜)
20年を比較した結果に
組織付着量は、GTR(チタンMTTP)−0.1 ± 0.3 mm (p = 0.58) 、GTR(フラップ+ePTFE膜)−0.5 ± 0.1 mm(p = 0.003) 、フラップのみ−1.7 ± 0.4 mm (p < 0.001)となりフラップのみと比較し再生療法の方が組織付着量の減少が少なかったようです。
フラップのみはグループでは2本の歯を失い、歯周ポケットの再発は15
GTR(チタンMTTP)の歯周ポケット再発5つ
GTR(フラップ+ePTFE膜)の歯周ポケット再発6つで認められた。
ということで、再生療法の方が歯周ポケット再発も少ないしアタッチメントロスも少なかったという結果のようです。
そもそも再生療法選択できる部位は限られるのでできるところは積極的に行った方が予後はいいのかもしれませんね。あんまりGTR法は行わないので最近の術式とは違うので比較はできないですが、垂直性の骨欠損の場合フラップのみはあまりよくはないということなのでしょうか？
ちなみにイタリアのTonetti先生とCortellini先生らのグループは歯周組織再生療法についてはトップレベルだと思うので結果は参考程度だとは思います（笑）。
20年経過を追ったのはすごいなと思いました。あくまで参考にさせていただきたく思います。
話は変わりますが、、、
定山渓紅葉ライドに行きました。
紅葉がとてもキレイでよかったですが、めちゃめちゃ寒い！！
途中定山渓のローソンで休憩したのですが、走ってないと寒くなってやばいです。服装考えないとやばい。
念願の朝里にあるループ橋に行くことができました！！
このコースは秋にまた行きたいですね！！
榎本拓哉 院長 歯学博士
2009年 北海道医療大学 歯学部 卒業。2021年10月13日
いよいよ75kgとなりだいぶスリムになってきた院長です。頼みの綱のロードバイクはもう少しで乗れなくなってしまいますね。。。
今回はインプラントも歯周病になるという内容でいきたいと思います。
今回は手術写真とかもあるので血が苦手な方は見ない方がいいです。
患者は７０代男性既往歴は糖尿病がありhbA1cは７以上でややコントロール不良
主訴はインプラントから膿が出る
CT撮ってびっくりです。インプラント というのはネジに骨がついていないと維持できないのに４本とも先しか付いていません。
しかも上顎洞に骨を入れたのか入れていないのかよくわからないですが、やや上顎洞粘膜が肥厚しており上顎洞炎の疑いさえありました。
さらに驚きなのは最近インプラントを埋入したばかりとのことです。
なぜこのような状態になったのか考察して見たいと思います。
まず全身疾患の要因として糖尿病が挙げられると思います。糖尿病は免疫抵抗性が下がるので炎症が増悪しやすいことが想定されます。
局所的問題点は、インプラント周囲の歯周ポケットが非常に深くセルフコントロールが難しいということ、残存歯の歯周病治療がなされておらず残存歯からも膿が出ている状態であったといことが挙げられると思います。
まずは歯周基本治療から行いましたが、排膿が止まらないため歯周外科を行いました。
インプラント周囲炎の場合、インプラント表面の郭清が一番の問題となります。
機械研磨、チタンブラシ、Er:Yagレーザー、エアフローなどを駆使して郭清を行います。
正直感染がひどいと判断した場合全てのインプラント除去を考えていました。残す場合骨移植も選択肢と思っていましたが、今回は郭清のみを行いました。
治癒は意外に良くて今のところ排膿が治っているので月に１度のメインテナンスで経過を見ております。しかし再発の可能性があるためチェックは欠かせないと思います。
このケースからは自分がインプラントを埋入を行った訳ではないですが、歯周病患者にインプラントを埋入する場合しっかり歯周治療を行い炎症のコントロールを行う必要があるということ、しっかり骨造成を行ったのちインプラントを埋入する必要があると感じました。糖尿病に関してはなるべくコントロールされた状態を維持していただく必要があると思います。
今後はこういう患者さんも増えてくることも考えられるので対策をしっかり勉強しておきたいなと思いました。
話は変わりますが、、、
当別ダムライドに行ってきました。
途中に「NO SOFT NO LIFE」ってお店があるんですが、私の活動時間が早すぎて寄れなかったのが残念。。。
石狩当別には２〜３年くらい住んでましたのでとてもたくさんの思い出が蘇ってきました。
ダムから月形町に抜けて一応医療大も見て帰ってきました。
だいぶ距離は伸びてきました！このコースはまた来季行きたいと思います。
榎本拓哉 院長 歯学博士
2009年 北海道医療大学 歯学部 卒業。2021年9月25日
子供にテストで１００点とったら１００円あげると言ったら、娘が朝１００点の答案用紙と私の財布を無言で持ってきたことにびっくりした院長です。
今回は根管治療のことについて少し書いていこうと思います。
約一年前に根管治療とCADCAM冠で補綴したケースです。
患者は10代、深部性のカリエスのため抜髄（神経をとること）を行いました。
下の写真は根管充填時のものです。
個人的にはしっかり充填できたと思っておりました。
しかし１年半後、、、
念のためct撮影を行った所、、、
実は上顎の第一大臼歯は近心根は２根管が50%でそのうち30%は癒合しているのですが、今回は独立していたということです。
被せ物を除去し、再度アプローチを行いました。
もちろん毎回MB2はあるものと思って治療を行っているのですが、全員にCTを撮影するわけにもいかないですし発見が困難な場合もあり自分としては反省させられる内容でした。
こういうのを見ると根管治療に限界はあるなと感じてしまいますが、可能な限り歯の保存にこだわっていきたいと思います。
話は変わりますが、、、
新千歳空港ライドに行ってきました。
もうだいぶ寒くなってきましたが私はソフトクリームが好きなので何個でもいけちゃいます。
空港は戦闘機が離陸するタイミングで凄まじい音を出していたのが印象的でした。
80キロ超えたあたりでキツくなりヤバイ帰れないかもと思っていたら、デローザの２人組に遭遇し、風除けにさせてもらいながら何とか帰ってこれました。
この場で感謝を伝えたいと思います。さぞ迷惑だったでしょうが、、、
今後は100キロをしっかり漕げるようにしたいですね。
榎本拓哉 院長 歯学博士
2009年 北海道医療大学 歯学部 卒業。2021年9月13日
子供達の成長が早すぎてついていけない院長です。
次女はこの前100日の祝いしたばっかりなのにもう大きくなっているし、長男は「これ何？」攻撃してくるし、長女は口ばかり上手くなっているしで大変です。
さて子供に虫歯予防何がおすすめと聞かれることがとても多いのですが、私は歯ブラシの他にフッ素洗口とフロスの使用だと思っています。
私も幼少期からずっとミラノールを使用していました。小学生の高学年まではミラノールを理由も知らず使用していました（笑）そのおかげかわかりませんが虫歯は３本ほどで全て神経は守られています。私も多感な時期がありまして歯磨きサボったり中学生の時は毎日やらなかったりでしたが効果は実感しております。
そもそもフッ素が虫歯に有効というのはどういう経緯があるのでしょうか？
1930年台に歯がボロボロになる斑状歯がフッ素によるものと報告され、斑状歯が多い地域は虫歯が少ないと判明しWHOがフッ素による虫歯予防を提言しました。水道水にフッ素の１ppm以下の濃度で流す国や地域もあるようですが、今はそんなに盛んではないようです。
高濃度のフッ素が飲料水に含まれている地域(8ppm)では、斑状歯や骨に蓄えられ、骨が硬くなり骨折しやすくなる骨フッ素症になることが報告されています。
そういう経緯もありフッ素というのにあまりよくない印象を持っている方もいるのは事実ですが、歯を強化できるものは今の所フッ化ナトリウムしかないのではないでしょうか？
メカニズムは、フッ化ナトリウムが歯質に取り込まれるとフルオロアパタイトに代わり耐酸性が向上することで虫歯になりにくくなります。
安全性に関しては、そもそも自然界に広く存在しており食べ物などにも含まれています。
ちなみに、フッ素の中毒量は2mg/kgで子供10kgなら20mgで中毒になってしまいます。ですから洗口剤の原液を全て飲みこむとかは危険なので必ずフッ素洗口は親の監視が必要になります。またぶくぶくうがいができない子供は使用を控えた方が良いと思います。
大体４歳〜１４歳くらいがもっとも効果があると言われており、家庭用では毎日法を推奨しています。250ppmと450ppmの濃度の違いがあり、虫歯があったことがある子や矯正治療をしている高いリスクがある子は450ppmの方をおすすめします。我が家では450ppmを使用しています。
もし使ってみたい方や興味がある方はご相談ください。
話は変わりますが。。。
小林峠経由滝野霊園ライドに行ってきました。
とても不思議な場所でした。夜はとっても怖い気がします。
清田に抜ける道は結構道が細くて少し怖かったですがなかなかよかったです。
榎本拓哉 院長 歯学博士
2009年 北海道医療大学 歯学部 卒業。