〒063-0845 北海道札幌市西区八軒5条西9丁目4-21 NEO bldg.八軒
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休診日：木曜・祝日
2022年5月11日
花粉症で目を取り出して洗いたい院長です。
先月、歯科用のマイクロスコープのセミナーに行ってきたのでその内容について触れていきたいと思います。
講師の先生は日本大学松戸歯学部の臨床教授であられる辻本先生でした。歯内療法専門医の先生です。
とても気さくな先生で細かい疑問にも的確に答えてくれて非常に良かったです。
場所は東京都上野の不忍池の近くのモリタ社本社で行われました。
昼間はたくさんのスワンボートが出ておりました。
今回はマイクロスコープを用いての歯内療法（歯の神経の治療）のセミナーです。
すごく簡単に説明すると最新の機材（Ni-Tiファイル、垂直加圧根充）を使って根の治療を行うという内容なのですが、定員５名という超少人数のセミナーでどんな猛者たちが受けにくるのかと緊張半分ワクワクで乗り込みました。
なんと２人しかいないかったためほぼマンツーマンで指導をいただきました！
思えばマイクロスコープはトレーニングを自分でやったりはしましたが、誰かに見てもらうことってあんまりなかったなと思います。
辻本先生に「センター、センター、センターお願いします」としつこく厳しく言われたのを思い出しながら
日々の治療に活かしたいと思います。
セミナーで学んだことを活かすためにモニター設置いたしました。
実は7月にもまたちょっと違う内容で辻本先生に御指導いただく予定ですのでその時までに向上しておきたいと思います。
話は変わりますが、、、
GWは熊に会わないかヒヤヒヤしながら滝野霊園と小林峠に行ってきました。
GWは風が強く天気も不安定で5月5日しか稼働できなかったのが残念です。
本当は支笏湖まで行くつもりでしたが、行くと夕方になってしまうし子供の日に家族サービスしないのは後々怒られそうなので早急に帰ってきました。
ぜひ支笏湖リベンジしたいなと思います。
榎本拓哉 院長 歯学博士
2009年 北海道医療大学 歯学部 卒業。2022年4月24日
シラカバ花粉でコンタクトが厳しい院長です。
4月から保険適用になったCADCAMインレーについて触れたいと思います。
今までCRインレー（コンポジットレジン）は保険でもありましたが、以前ご紹介したCADCAMクラウンの小さいバージョンです。
装着感ですが適合や強度はだいぶ安心感ある感じです。ハイブリッドに比べたらコスパはいいのではないでしょうか？
歯質との馴染みも意外といい感じです。
あとは経年経過と強度がどうかな？というところでしょうか。今のとこは好感触でございます。
今後も随時新しい情報を更新していきたいと思います。
話は変わりますが、、、
今季初ライドに行きました。
前田森林公園経由の銭函まで行ってきたのですがあまり私の体力に余裕がなく小樽まで行けなかったです。
遠くの山にはまだ雪が残ってますね。
まずは８０キロくらいの場所を目指していきたいと思います。
榎本拓哉 院長 歯学博士
2009年 北海道医療大学 歯学部 卒業。2022年4月10日
長女がピアノ練習中にそこは丁寧に弾いた方がいいんじゃない？って言ったら弾けないくせに黙っててと言われた院長です。
本日は母親から子供に細菌はどれだけ感染しているのか？ということと母乳と人工乳ではどちらが虫歯になりやすいのかについて触れていきたいと思います。
乳幼児の口腔常在菌は母親以来が20％以下で、意外と影響がないことが示唆され人工乳の方が母乳で育てた場合に比較してう蝕菌が多彩であったことが九州大学の影山先生らの報告で明らかになりました。
どういうことかというと、今までう蝕菌が子供にいつ感染するかというのは離乳食などから感染するとされ、その細菌叢は母親に由来であると考えられていました。
しかし、4ヶ月検診の448組の母子の細菌叢を遺伝子解析した結果、母子の細菌叢は意外と一致しておらず、関係していたのは人工乳と母乳の違いでした。
母乳で育てた方が、母子の細菌叢が一致しなかったという結果だったそうです。理由としては、母乳に含まれる免疫グロブリンが作用していると筆者らは示唆しています。
逆に母子ともに細菌叢が似ていた子供（特に人工乳）には、S.salivarius（虫歯関連菌の一つ）が多く検出されたとのことです。
授乳方法によって、う蝕のなりやすさに影響するというのは自分も初めて知りました。非常に興味を持ったのでご紹介させていただきます。
まとめますと、母子の細菌叢は意外と一致しないということ、母乳で育てた方が虫歯菌が定着しずらい可能性が示唆されたとなります。
話は変わりますが、
先月、勉強会に行ってきましたのでその報告を、、、
北見でご開業の猪子先生にご指導いただき、サイナスリフトに使用する画期的な機器のセミナーに行って参りました。
卵の殻だけ取って膜を持ち上げたり、、、
豚の上顎洞を挙上したりと、、、
豚の上顎洞どこにあるねんっていうくらい骨が１センチ近くあり大変でしたが非常に多くを学ぶことができました。
こういう手術をやりたいというのではなく、抜歯した時など時々上顎洞などに穴が開くことがありますのでいざという時の対応などはしっかりできた方がいいと考えております。
そろそろロードバイク乗り始めたいと思います。
榎本拓哉 院長 歯学博士
2009年 北海道医療大学 歯学部 卒業。2022年3月29日
37歳になってしまった院長です。
年はとりたくないものです。あと何年仕事できるんだろうとか、何年ロードバイクできるんだろうとか考えてしまいます。
先日１歳の次女が、転倒して唇を切ってしまいました。その４日後に唇にできものができてきました。
わりと透明な３ミリくらいの腫瘤でしょうか、、、
状況としては、捕まり立ちをしていてバランス崩してテーブルに顔をぶつけてしまいました。その衝撃で上顎前歯が下唇に刺さり２、３mmほどの裂傷ができ出血が認められといった感じです。
止血はすぐできたのですが４日後に腫瘤ができたという既往歴です。
これは粘液嚢胞と言います。
イメージとしては
こんなような感じです。（笑）
伝わってくれれば嬉しいと思います。
治療は、自然治癒するケースもあれば再発することもありますが、再発を繰り返すようなら傷ついた小唾液腺ごと摘出することがほとんどみたいです。
再発を繰り返してくると透明な粘膜が白くなり硬くなってくるのでそうなったら切除が必要と思われます。
可愛い娘にメスは入れたくないのでしばし経過観察です。
話は変わりますが、
新人の衛生士に研修を兼ねてクリーニングをしてもらいました。
私、前歯がしみやすいので色々面倒な模擬患者でしたがちゃんと綺麗にやってくれました。意外と自分のクリーニングや虫歯の治療て心配だったりします。誰にやってもらったらいいんだろうとかね、、、クリーニングは衛生士にお願いするとして、治療って困りますね。
榎本拓哉 院長 歯学博士
2009年 北海道医療大学 歯学部 卒業。2022年3月7日
先月発表などの準備のため自転車に乗れていないため、たわわに実りつつあるワガママボディの院長です。
歯磨きは食後いつ磨いたらいいのか？
初めに答えを言いましょう。
答えは食後すぐに磨きましょうです。
最近、大阪大学の天野教授から最新の虫歯の考え方を学んだのでそれについて触れたいと思います。
私が歯学部にいたときは、虫歯菌はS.mutans菌でショ糖を取り込み酸が出ることにより虫歯ができると習っておりました。
いまだにう蝕原性菌といえばミュータンス菌と行っている人も多いのではないでしょうか？
最新の研究では、う蝕原性菌は
ミュータンスレンサ球菌
ラクトバチラス(乳酸桿菌)
ビフィズス菌
Scardovia wiggsiae種
Actinomyces種（初期定着菌の一つ）
Veillonella種
これらが挙がるそうです。
スカルドビアって初めて聞きましたが、東北大が最近プレスリリースを発表しています。
ですから、虫歯菌の検査で、ミュータンス菌やラクトバチラスだけを調べても他の細菌の影響は調べられないのです。とは言っても一番酸を出す力が強いのはラクトバチラスと言われています。
また、これらの細菌の餌は砂糖だけでなく、
ショ糖、ブドウ糖、果糖、乳糖、調理したデンプン
これらをまとめて発酵性糖質と言うそうです。
ですから歯の表面のバイオフィルムにこれらの発酵性糖質がいくと、上記の酸性の環境が好きな細菌たちが一斉に酸を出すのです。それで一気にPhが下がり脱灰していくという流れで虫歯が進行していきます。
歯磨きの話に戻りますが、天野教授は可能であれば食後すぐに歯磨きをするように勧めていましたが、どうしても無理な場合、口をゆすぐだけでも効果はあるそうです。お茶とかでもよさそうですね。
と言うことで食後はすぐに歯磨きしましょう！！
話は変わりますが、、、
滝野スノーパークに行って参りました。
緩やかな緩斜面があり、やり始めの子供にはいい場所ですね。
ロードバイク乗りにはお馴染みのモアイの近くにあります。
ちゃんとリフトまであります。
この傾斜では満足できなくなってきている自分がいますが、子供のために頑張ります。
榎本拓哉 院長 歯学博士
2009年 北海道医療大学 歯学部 卒業。2022年2月27日
スキーと雪かきで全身筋肉痛の院長です。
本当に久しぶりにJIADS（歯科医のスタディグループ）の勉強会で発表しました。
昨年末くらいに急に決まりとてもやる気なかったのですが、たまにはそういうのもいいかなと思い参加してみました。
本当に３〜５年ぶりで私はkeynote（Macのパワーポイントみたいなもの）を使って作成したのですが、緊張するわ言葉が出ないでzoomでやりましたがグダグダでした。。。
こういうのは大学院生時代ほぼ毎週やってた時期もあったので余裕をかましていたところもありました。やはり考えなくても言葉が出てくるくらい練習と理解度が足りないのかなぁ思いました。
たくさんの意見を聞けてよかったと思いましたし、来年は日本歯周病学会で発表する予定ですので、どんどん慣れていかないとなと思っております。あともっと勉強したいという気持ちが高まった気がしています。
話は変わりますが、
朝里川温泉スキー場に行ってまいりました。
なんか大会っぽい催し物が開催されておりました。
朝里って初めて行ったのですが、傾斜が凄まじいところもたくさんあり
スキー初心者にはとっても恐ろしい場所がたくさんありました。
ここ行ったら死ぬなぁと思っているところに小さな子供がスイスイ行ってるのをみてすごいなと感心させられました。
こういうスポーツのいいところって自分を見つめ直さないと上達しないってことだと思うのです。
発表とスキーを通してそう思った次第です。
とは言いつつスキーって１人だと自分撮れないので振り返ることが難しいですね。やっぱりレッスン受けるかな、、、
榎本拓哉 院長 歯学博士
2009年 北海道医療大学 歯学部 卒業。2022年2月9日
北京オリンピックが生きがいの院長です。
雪がすごいです。JR北海道が運休になるなんて私は初めて経験するかもです。
関東にいたときは少し雪降れば止まってましたけどね。
本日はリーマー破折について触れていきたいと思います。
根の治療に際して、リーマーと言う金属のヤスリのようなものを使用するのですが、最近この器具が歯の中で破折している患者さんがすごい増えています。
この３ヶ月くらいで除去を少なくとも２人はしました。
近隣の歯科医院の先生なのかゴニョゴニョ、、、（笑）
まぁ私も普通に使っていて折れることもありますがしっかり除去するようにはしています。そもそも折らないようにまめに交換しております。
そのうちのケースをご紹介します。
主訴：右上の奥歯が腫れた
右上の６の根の先に明らかな異物があり一部充填材が入っていないなど根の先に透過像が認められ炎症があると推察されます。治療は数年前に行ったとのことです。
矢印の部分ですね。
これを除去するのですが非常に大変です。細かい耳かきみたいな器具とか細い棒みたいなもので刺激しながら除去していきます。保険診療で、、、
これとるのに保険外診療で１０万円とってる歯科医院あるみたいですが、私はそこまで強気ではありませんし除去できる確率は１００％ではないですので察してください。
でも、根があまりに細いとかではなければみえていれば除去できるようになってきました。でもあんまりやりたくはないですね。
取れた時は、もうめちゃめちゃ嬉しいです（笑）多分患者さんより喜んでいるんじゃないかと思います。簡単にとれるように技術向上したいですね。
話は変わりますが、、、
この前、娘とスキーをしにBan.Kに行ってきました。
私は、スキーは中学校で少しやったくらいで、昭和大歯周病科の医局旅行でスキーをやったぐらいの経験しかないのです。スキーといえば以前妻と越後湯沢にスキー行ったとき、妻が私より上手くて悲しくなった記憶しかありません。
娘がレッスン受けている間暇なので私自身もレッスン受けようと、、、ボーゲン卒業しようと、、、
結果、４時間ひたすらボーゲンし続けるという、、、
やっぱり体重移動が後傾になってしまったりするようで教えてくれた先生には非常に感謝しております。ナイターとか行って個人練習をしようかなと思っております。
モーグルやスラロームの競技みたりすると美しすぎて感動ですよね。
子供たちに技術ですぐに抜かれそうですが一緒に滑るのがささやかな夢です。
榎本拓哉 院長 歯学博士
2009年 北海道医療大学 歯学部 卒業。2022年1月26日
3歳の息子が、私の枕の匂いを嗅いでどんな匂いだった？と聞いたところ、、、「リンゴ！！」って言ってました。きっと酸っぱい感じだったんでしょうね。
院長です。
最近３回目のワクチン接種してきましたが、なかなか副反応が強くて辛かったです。２回目は副反応が全然なかったので、やっぱ３回目は違うんだなぁと実感いたしました。
さて、クリティカルシンキングについて今日は触れていきたいと思います。
直訳すると批判的思考と言われますが、決して否定的に考える訳ではなく客観的かつ分析的に振り返る思考法です。
結構ビジネスマン向けの用語でも用いられるようです。
冬休み期間に、書類整理したりしていたのですが、研修医時代のノートや勉強してた資料が出てきた中にクリティカルシンキングがたくさんあったので自分なりにまとめていこうかと思います。
私が初めてこの言葉を聞いたのは研修医になってすぐに神奈川歯科大学の鈴木敏行先生からだったと記憶しています。鈴木先生は良い教育者であり素晴らしい臨床家で本当に多くの先生から尊敬される先生です。
私は、ペーペーながら鈴木先生の発言する一字一句逃さないように研修医時代は過ごしておりました。
今見てみると大体わかるけど当時はわかっていたのかな（笑）
簡単に言うと、ひろゆきさんがいう「うそはうそであると見抜ける人でないと(掲示板を使うのは)難しい」ということだと思います。
例えば
「虫歯になると冷たいものがしみる。
歯肉が下がると冷たいものがしみる。
両方起こりうることですが、果たしてしみるという現象は虫歯、歯肉退縮だけなのでしょうか？他の可能性があるのではないでしょうか？」
このような考え方をいうのだと思います。間違っていたらメールください（笑）
私は考えのバイアス（偏り）を常に疑い真実を突き止める思考法だと考えています。
わかりやすい図があったのでこれを引用しますが、私が一番クリティカルシンキングを実践してたなと思うのは大学院生時代だと思います。
実験を行った際ある結果が出ました。
それが意味するところは４つか５つの仮説が見出されました。
その仮説を実証するために新たな実験を計画していくと言うようにです。
歯科医師免許をとってペーペーな私にクリティカルシンキングを教えて下さった鈴木先生にこの場で感謝を述べたいです。
初心に帰れた気がします。
話は変わりますが、、、
ズイフトをやってみました。
まずFTPテスト！！
FTP（Functional Threshold Power）とは、1時間出力し続けられ、それ以上は出力できないというパワーのことを言います。
私は、、、
135w!!
恥ずかしい、、、私の体重は７８キロなので、、、
貧脚です、、、
あぁここから頑張ろぅ
やってみると、１時間漕ぐのが大変でやはり外で走るのとは違いいかにペダルワークと呼吸心拍を鍛えるかみたいなところがあります。
頑張ろぅ、、、
榎本拓哉 院長 歯学博士
2009年 北海道医療大学 歯学部 卒業。2022年1月9日
しっかり正月太りした院長です。
今年も宜しくお願いいたします。
琴似神社に初詣に行って今年の仕事や家族の安全を祈ってきました。
おみくじ引いた結果、、、
吉！！
願い事２つはダメらしいので一つ一つ叶えていきたいと思います。欲張ってはいけませんと言うことでしょう。
あと年始は子供たちとも遊ぶ時間がありましたので農試公園でそり遊びをしたりしました。
ものすごくはしゃいでいる３０代の人がいたらおそらく私でしょう。
昨年末は法事のため初めて函館に行きました。
日帰りの予定でしたので札幌駅で駅弁を買って、朝６時台の北斗で函館に向かいました。帰省する方が多かったのか満席でした。
関東圏にいたときはいつも崎陽軒の焼売弁当でしたが、こういう駅弁もなかなか良いものです。
ついてまず、、、
あじさいのラーメン！！憧れのラーメン屋さんにいけてよかったと思ったら札幌のエスタにあるという、、、
初めて函館に行きましたが、非常に歴史を感じさせる建物が多々あり坂がたくさんありロードバイクで輪行したいなと思いました。
法事が終わり、ラッキーピエロに行き食事を取ろうと思って駅前店に行ったら、45分待ち、、、電車の時間もあったのでガラナだけ買って
夜の北斗でまた帰ろうかと思ったら、、、
なんと私の席に外国人が座っているではないですか、、、
おそらくインド系と思われる青年、英語が通じるかの不安、、、
とりあえず隣の席に座り様子を見ます。
こういう場合、どうするべきか悩みながら新函館北斗駅までもやもやしながら待ちます。車掌さんがきて事情を説明したところ空いている席を案内してくださいました。
こういう場合皆さんならどうしますかね？
席を代わってもらったところでホクホクに温まった席に３時間座るのかで非常に葛藤しておりました。
まあいい旅だったと思います（笑）
こんだけ暴食しまくれば太りますよね、、、
次回は真面目な内容でいきたいと思います。
榎本拓哉 院長 歯学博士
2009年 北海道医療大学 歯学部 卒業。2021年12月27日
お正月の暴飲暴食を恐れている76kg院長です。
もう早いもので今年はあと数日ですね。
ちなみに当院3日まで休ませていただきます。
なぜか年末になると、普段腫れない親知らずや被せた歯とかが腫れるものなのでしょうか、ここに２、３日そう言う急患が多いですね。
さて本日はよくある相談の一つ「歯肉が下がってきた、歯が伸びてきた」と言うご相談です。
歯肉が下がることを歯肉退縮と言いますが、これは２つの可能性があると思います。
炎症性の歯肉退縮と非炎症性の歯肉退縮に分けられると思いますが、
炎症性の場合は、歯周炎により歯槽骨が破壊され骨吸収の結果歯肉が下がる症状です。この場合は、歯周治療を行い状態によっては被せ物などで改善を目指します。
非炎症性の場合は、炎症などはないが、歯槽骨と歯肉が薄くハードブラッシングや歯軋り矯正治療などで歯茎部に刺激が集中した結果、歯根が露出してきてしまう場合です。この場合は、歯ブラシや歯軋りの力のコントロールを行ったのち歯肉移植を行うことで歯肉退縮を改善します。
症例を１つ示します。
６０代女性
主訴は「歯肉が下がってきて抜けてしまうような気がする。」
左下の側切歯と犬歯に歯肉が下がっているのが主訴ですが歯周ポケットはなく炎症もありません。しかし、歯肉が薄く今後も下がる可能性が示唆されます。
歯肉の薄さを評価する方法はメイナードの分類などありますがここでは割愛します。ここでは上顎から歯肉を採取し移植を行うことといたしました。
結合組織移植と歯冠側移動術を行い経過を追っていきます。
術後１週や１ヶ月だとだいぶ分厚いかんじでやや瘢痕も認められます。
６ヶ月も歯肉がだいぶ落ち着いており瘢痕も目立たなくなってきました。さらに歯肉が盛り上がってきているようにもみえます。右側の歯肉の高さに大体あってきました。術前の状態と比較していただければわかると思います。
このような歯肉移植は歯周形成外科といいますが、私は歯肉が育っていく姿を見守るのが一番好きです（笑）
歯肉移植にはいろいろ適応症もありますから相談していただければなと思います。
話は変わりますが、、、
当院に来てくださっている患者様ならわかると思いますが、
室内トレーニングを行う機材があります、スタッフや患者様にご迷惑をおかけするかもですが何卒ご容赦ください。
ちなみに私が今までやく３年貯めたヨドバシポイントを注ぎ込みました。また０からがんばります。ズイフトと言うアプリでバーチャル空間をロードバイクで走れる機材です。お正月太りの解消と来季の足を鍛えたいと思います。
みなさま良いお年を！！
榎本拓哉 院長 歯学博士
2009年 北海道医療大学 歯学部 卒業。