〒063-0845 北海道札幌市西区八軒5条西9丁目4-21 NEO bldg.八軒
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2023年12月29日
１０年ぶりにボウリングをして体バキバキの院長です。
今年もたくさんの患者さんにきていただき忙しい一年になりました。
2023年最後の投稿になりますので、今年の振り返りをしていきたいと思います。
勝手にベスト３を発表したいと思います。
まず日本臨床歯周病学会発表で賞を受賞したことですね。
最初はものすごくやる気があったわけではありませんでしたが、
初めて臨床歯周病学会という場で発表する機会をいただきしかも賞いただくなんて、、、
何が起こるかわかりませんね、、、
こういう経験で変われたことは、他の人の発表の着眼点が変わったと思います。
例えば最初にどのような話をしてから本題に入ってどう締めるか見たいな発表者目線で物事を見るようになれたこと、まだまだだけど文章を気をつけること、言葉の意味を考えて使うこと、どんな相手が聞いてるか考えることなどetc,,,
結構大学院時代に学会発表はしてましたがその延長だと思いますし、最近なるべく読書をするようになりました。あと知り合いの先生が増えましたね。それが良い刺激でした。
まああともうないかもだけどまたステージの上登るなら痩せなきゃなと思いました！
第２位もJIADSで発表ですね。
これも発表なんですけど、ずっと大学院卒業してから入っていたスタディーグループなので例会で発表はとても自分の中では大きいことでした。
よかったことは上記とほぼ一緒です。
第三位急にお酒が飲めるようになったことです笑
きっかけは福岡で飲んだハイボールですが、そこからウイスキー、日本酒と世界が広がりました。
まだまだ勉強中ですが、患者さんとかに教わっておすすめの品種を飲んでみてます。
晩御飯は魚が良くなってきました。
現在はロイズの日本酒「太美」と栃木の小林酒造の「鳳凰美田」を飲んでます。
川上大雪酒造のお酒も興味ありますね。
おすすめの銘柄あれば教えてください。
今年は「人って変われるんだ」ってことを実感した一年でしたね。
まだまだ変わっていきたいと思っております。
みなさま良いお年を！！
榎本拓哉 院長 歯学博士
2009年 北海道医療大学 歯学部 卒業。2023年12月21日
最近は日本酒にハマっている院長です。
獺祭を最近飲みましたが美味しいと思い飲みやすそうなお酒から攻めております。
あと食事も日本酒に合うものを作る傾向にあるので魚料理が増えました。おじさん化しております。
今回は矯正治療を行う場合歯周組織にどのような変化や合併症をもたらすかについて触れていきたいと思います。
なぜ歯周治療に矯正治療が必要なのかですが、歯並びが原因で炎症がさらに進行し歯周炎が進行してしまう患者さんは歯周治療をある程度治っても再発してしまったりするので本当に原因を取り除くという点では矯正治療は必要と考えています。
実際、歯周治療を終えた方の矯正治療は増えてますし逆に矯正歯科からのご紹介もあります。
矯正治療を行う上で歯肉の変化や起こりうる合併症については知っておかなければならないでしょう。
矯正治療における歯周組織の健康について
プラーク・バイオフィルム：矯正治療を行うとプラーク、バイオフィルムはたくさん付着してしまいます。特にブラケットはグラム陰性細菌が定着しやすいという報告があるようです。さらに歯周病菌の一つであるAa菌などが歯肉縁下に定着しやすくブラケットを除去した後も６ヶ月続いたとされています。ブラケットは口腔細菌叢を悪い方に持って行ってしまうようです。
歯肉炎・歯肉増殖肥大：バイオフィルムが付くことにより歯肉炎が引き起こされ歯肉増殖肥大を引き起こします。さらに歯列拡大により肥大は起こりそれは矯正治療後３ヶ月から２年継続するようです。
アタッチメントロス、歯周ポケット：アタッチメントロスはさほどおこらないとされており、歯周ポケットは0.23mm増加するとされる。
歯槽骨の喪失、歯根吸収：X線写真での研究では歯槽骨は0.13mm減少するとされています。CTの研究では1mm程度ですが抜歯矯正では2mm程度の減少があった。歯根吸収は矯正負荷による炎症によりセメント質が吸収されることで起こりますが、避けることはできないとされてます。なので早期に発見するために年２回のX診査、長期の治療をやめる、軽い断続的な力で動かすなどです。もし認められた場合２−3ヶ月の治療の中止を推奨される。
矯正治療における歯周炎の影響について
矯正治療を行う前に歯周炎はコントロールされていなければならない。
矯正治療が必要な歯周炎治療に成功した患者：治療が成功し歯周組織が安定した患者の矯正治療はコンセンサスが得られている。ただし、ステージ４の重度歯周炎患者ではPPD5mmでBOPがないこと、６mm以上のPPDがないことが必要である。ただし、再発のリスクがあるため再評価は必要である。
未診断、未治療の歯周炎を患い、歯科矯正治療を受けている患者:矯正治療を受ける患者は歯周病のスクリーニングを受け未診断、未治療は避けなければならない。
未治療の歯周炎を患っており、歯周病および歯科矯正治療が必要な患者:歯周治療のガイドラインどうりに治療し上記のエンドポイントを達成されたら矯正治療を行う。非外科の場合は3-6ヶ月、歯周外科後６ー９ヶ月、再生療法の場合12ヶ月待ってから矯正治療を行う。
再生療法後の1ヶ月と6ヶ月の矯正開始時期は同等というデータがあるため現在は１ヶ月後でも良いとされている。
歯列矯正治療を受けている未発見の初期歯周炎患者：これはしっかりと歯周病の診断を受けていない患者で起こります。矯正治療中に歯周炎の症状が悪化してくるためモニタリングをしっかりやっていない場合に起こる。
歯周病は健康だが歯周炎になりやすい患者で歯科矯正治療を受けている：このシナリオでは歯周病は問題なしと判断されたが矯正治療途中に悪化してくる場合でモニタリングが重要であると思われる。
矯正治療による治療ミスを防ぐには：歯肉のモニタリングが必要で３ヶ月おきに確認する必要性があるとされている。もし歯周炎の兆候が認められたら直ちに中止する。
矯正治療による歯肉粘膜への影響
歯肉退縮：歯肉が下がり歯根が露出することを言いますが、知覚過敏症、う蝕、審美障害などを引き起こします。
歯肉のフェノタイプ・歯肉の厚さ：歯肉の厚みと骨の厚みを示すものです。歯肉の厚みが薄いと歯肉退縮が起こります。
角化歯肉の幅：角化歯肉２mm以下の幅だと角化歯肉の損失のリスクがある（6.1%）
骨のエンベロープ：歯の位置が唇側もしくは舌側に行きすぎると歯槽骨から逸脱し歯肉退縮のリスクが上がる。
矯正治療による歯の位置の変化：矯正治療が終わった後も歯の位置は変化するため歯肉は変化する可能性がある。よく下顎の前歯の裏につけるFixリテーナーは５年で位置が安定しているのは90.5%とした。
矯正治療を受けている患者の歯肉のフェノタイプの変化：歯を動かすと歯肉の厚みや骨の薄さは変わる。角化歯肉が２mm以下の場合事前に強化しておくことが望ましい
歯肉裂開：歯のスペースを閉じる時に起こると言われている。特に歯の動きが早い人に多いとされてる。
歯間乳頭の喪失：いわゆるブラックトライアングルのことをいい発音障害、審美障害を引き起こす。
Nordland と Tarnowは骨頂部と接触点の間の距離が 5 mm 以下の場合、乳頭が存在することを示した。骨頂から接触点までの距離が 6 mm と 7 mm の場合、これはそれぞれ 56% と 27% 低下しました。
歯の位置を近づけることで改善することもできるとされています。
最後まとめですが、矯正医治療前には歯周治療は必要で、治療後もモニタリングはしっかり行うべきである。
また矯正治療は粘膜歯肉の状態に悪影響を与える可能性があり、特に歯肉の表現型が薄い状況では、歯肉退縮欠損が生じる可能性があります。治療前に患者に説明し、予防的な表現型の変化を考慮する必要があります。 歯列矯正後の歯の位置の変化は、保定装置の使用の結果として発生し、後退欠損/歯根露出の増加につながる可能性があります（「ワイヤー症候群」）。
かなり内容が濃い論文で読み応えがありました。24ページもあったし、、、
でも事前にしっかり患者に説明することが大事で予測しながらモニタリングを行う必要があることがわかりました。
榎本拓哉 院長 歯学博士
2009年 北海道医療大学 歯学部 卒業。2023年11月30日
健康診断に行ってきて採血で泣きそうになった院長です。
最近論文がひと段落したためギターを始めました。といっても昔バンド組んだりしていたのでまた始めたという感じですが、、、個人的には80年代のアメリカ音楽が好きでその辺を引いたりとか今更アオハルを追い求めています笑
さて本日の話題ですが、、、
最近寝る前にしている読書で勉強になったナッジ理論について触れたいと思います。
正直めちゃくちゃ分厚くてめちゃくちゃ内容難しいのですが、読んでるとよく寝落ちしてるのですがその中でためになったと思うところをま述べたいと思います。
まずナッジ理論というのは、行動経済学の理論で直訳で肘でチョンと押すという意味があります。
簡単に言えば人の行動や選択を誘導し、行動を促進するということなのですが、例えば、お店で商品を並べるとき売りたい商品を目につくところに並べたりなどです。
そもそも人は正しい選択をするのは難しいという考えから始まっており、多数の意見に自分の意見も合わせてしまったり、自由に選択してくださいと言われたらどれを選べばいいか困ってしまうこととかありますよね？
歯科においてそういう話になるのは治療方針のところだと思います。例えば被せ物どうします？とかブリッジ、インプラント、部分入れ歯どれにします？などが挙がると思います。
私は選択肢は選択肢を全て提示した上でこれがいいのではないですか？みたいなので促すことはありますが強くこれが一番ですみたいにいうことはありません。
他院でこう言われたから榎本先生はどう思いますか？みたいなの聞くとただ何十万円金額を書いた見積書を渡されたなどセカンドオピニオンを求められることは多々ありますが、こういう場合は自分の意見を言うだけなので簡単ですが、選択肢を選んでもらう場面では結構難しいと思ったりします。
この場合はインプラントがいいんだよなって思っていても費用面で無理だったり、絶対歯周外科した方がいいって思っても手術は無理って言われてしまったりなど、、、
自分の言い方やすすめ方など改善すればよりベストを選択を選んでもらえたのだろうかなど思ったりしますが、患者さんの意思もあるので難しいと思ったりもします。
私が学生の時にはひと昔前はパターナリズムと言って「父権主義。強い立場にある権威者が、弱い立場にある者の意思にかかわりなく介入・干渉・支援すること」ではなく、説明と同意が重要と教わりました。
ナッジ理論では、リバタリアンパターナリズムが重要とされています。簡単に言えば押し付けや強制ではなく、選択肢は豊富で個人の自由な意思が尊重しつつも、人間が陥りやすい認知の歪みや誤りを考慮した適切な教育・指導をする考えです。
行政や教育の分野で活用されているようですが、自分もこういうことを考えながら臨床に臨みたいなと思っております。
話は変わりますが、、、
9月に受付水野さんにチケットを譲っていただき初のナイターに行ってきました。しかも２回も！！
結構患者さんに遭遇するらしい(水野談)ので恐る恐る行ってきました。
２回とも仕事おわりなので５回くらいから参加いたしました。
車で行ったのでハイボール飲めなかったですが一回めの時はなると屋の唐揚げをいただきました。ボリュームがすごくて後半きつかったです。
ちなみに２回目は谷内選手の引退セレモニーもあり何故か感動してしまい涙が出てしまうアクシデントがありました笑
最後ファイターズガールが健気に手を振ってくれささやかな幸せをいただきました。
来年もチャンスがあればいきたいですね！！
榎本拓哉 院長 歯学博士
2009年 北海道医療大学 歯学部 卒業。2023年11月15日
だいぶ忙しさから解放されつつある院長です。
体重も７７kg代も見えてきました。富士フイルムのメタバリア飲んでますがそのおかげでしょうか？
今回は根面被覆後の長期予後について、、、
根面被覆とは、歯肉が下がっている部分に対して主に口蓋から歯肉を採取し移植する方法ですが長期にわたって持つのかどうかは私も気になっているところです。
Cortellini先生のグループの論文です。
根面被覆術直後( M0）、術後1か月（M1）、1年（M2）、11 年（M3）、21 年（M4）、27 年（M5）の時点で計測した論文です。
完全被覆は1年後(M2)で88.7%、11年M3で59.8%、21年M4で44.4%、27年M5で51.9%という結果でした。27年後も半分は維持されているという結果に驚きです。角化歯肉幅は術後増加する傾向があり、歯肉退縮面積が大きい場合あまり長期では維持しにくい傾向を示した。
とても貴重なデータであると思いますので自分も最近根面被覆の手術が増えているので反映していきたいと思います。
話は変わりますが、、、
8月にジャズピアニスト高木さんのライブ行ってきました。
個人的にはベースの井上陽介さん曲をクリニックで流しているので初めて生演奏を聞けて感無量です。
ライブ後は記念撮影に応じてくださりました。
ドラムの則武さんは元Tスクエアで親父が昔聞いてた時くらいに在籍しておられたそうです。
B.C.A.Dのアルバムくらいかな？個人的には「勇者」って曲が好きです。
素晴らしい演奏でとてもいいライブでした。
ちなみに高木さんは男の人と２ショットはNGらしいです(笑)
代わりにCDに私の名前書いてもらいました。ちなみに院長室に飾っております。
11月も来るみたいですがチケット取れないかもな、、、
榎本拓哉 院長 歯学博士
2009年 北海道医療大学 歯学部 卒業。2023年10月29日
論文全然進まなくて焦ってる院長です。
文才がなくて困ってます、、、本当に最初の書き出しって大事だと思うんです。最初の一文で説得力があるかっこいい文が出ると２、３行一気に進むのですが、閃かないと全然詰まるという、、、治療とはまた違う難しさがあります。
さて10月２８、29日と北海道歯周病合同研修セミナーハンズオンセミナーにインストラクターとして参加してきました。
初めてのインストラクターだったので、下っ端でしたが緊張しておりました。
すごい若い先生もいらっしゃったり自分より年上の先生も多々おられましたので大変恐縮でした。
内容は、豚の顎を使って様々な歯周外科の手技を練習するのですがこの技術は様々なことに応用できるので基礎と言えば基礎ですが私もたくさん豚さんにはお世話になりました。なかなか一人で豚用意したり処理したりっていうのは難しいので参加された先生方にとっては良い機会になったのではないでしょうか？
生々しいですが、インプラントの練習にも使われます。
実は今回当院の衛生士さんも発表してきました。とはいえ私が豚実習をしている別の教室ですけどね。
衛生士さんも知識や技術考え方など勉強が必要だと思います。ただ機械のように言われたことだけやるしかできないだと患者さんのためにならないし技術や知識は一日にしてならないわけです。
たくさん練習して挑んだわけですが、その努力や勉強したことが今後に生きれば患者さんに還元できると思います。また他院の衛生士さんがどんなことを考えてやっているのかとか得られることも多かったと思います。
今後も頑張ってもらいたいものですね。
榎本拓哉 院長 歯学博士
2009年 北海道医療大学 歯学部 卒業。2023年10月7日
体重がやばすぎる院長です。
10月4日は午前診療にして午後は東京の銀座でやってるJIADSって日本で1番か２番目くらいに大きな勉強会があるのですが、そこで発表してきました。
今までは参加だけしていましたが、ついに私にも順番が回ってきました。
結構ギリギリの到着アンド突然の土砂降りでした。そして蒸し暑い。。。
私は北海道の気候が好きです。
めちゃめちゃ練習したつもりですが、緊張には勝てずマイク持つ手が震えながらの発表になります。
人前で緊張しないで喋る訓練てやはり慣れるしかないのでしょうか。。。
多くの先生方にアドバイスをいただき今後に活かして行きたいと思います。
次の日は朝飯を食べに築地まで散歩
ずっと言ってみたかった朝の築地場外市場
外国人が多く朝なのに結構並びました。
昔の勤務先に挨拶をしに行って、、、近況報告と経営アドバイスをいただきました。
ステーキてっぺいのランチを食べ、、、
念願のフェンダーの旗艦店に行ってきました。
ギター買ったら妻に怒られるので限定Tシャツなどのグッズを買ってきました。
なんだかんだ疲労が溜まっております、、、
完全に観光になってますが次回はもう少し真面目な内容にしたいですね！
榎本拓哉 院長 歯学博士
2009年 北海道医療大学 歯学部 卒業。2023年9月30日
MCTオイル試してみたけどお腹下した院長です。
私、富士フィルムのメタバリア飲んでるんですが、結局それで油摂取しても意味ないしお腹下すし、、、
瞑想してます。おかげで78Kgになりました。
本日は骨粗鬆症と歯周病の関係について触れて行きたいと思います。
骨粗鬆症(Osteoporosis)は、骨の量（骨量）が減って骨が弱くなり、骨折しやすくなる病気です。
日本には約1000万人以上の患者さんがいるといわれており、高齢化に伴ってその数は増加傾向にあります。
新たに作られること（骨形成）と溶かして壊されること（骨吸収）を繰り返しています。骨粗鬆症は、このバランスが崩れることでおこり、骨がスカスカになってきます。骨粗鬆症は圧倒的に女性、特に閉経後の女性に多くみられ、女性ホルモンの減少や老化と関わりが深いと考えられています。症状は特にないですが、骨折してしまうと背中が曲がってしまったり寝たきりになってしまうこともあるようです。
骨がスカスカになるということは当然歯を支える歯槽骨もスカスカになりますから、当然歯周病に影響しそうですよね。
上記の論文(レビュー)では過去 25 年間に発表された文献の調査は、全身性の骨塩密度 (BMD) の低下が歯槽骨の損失と関連していることが示されています。
サイトカイン産生の亢進と炎症反応の亢進は、破骨細胞の骨吸収を悪化させる一方、骨芽細胞の骨形成を阻害し、その結果、正味の骨量が減少します。
また加齢により酸化ストレスと細胞の老化、ビタミンD欠乏、喫煙など関係もあります。
つまり、歯周炎と同じで骨粗鬆症は多因子性であることが言えると思います。
上記の論文では定期的に撮影するX線検査がスクリーニングとして機能するとも記述があります。
骨密度も気にして写真撮影しなければならないようです。
上記の論文で白人では、骨密度と歯周炎の相関性はないと言っており、この説を支持する論文は結構ありアジア人特有なのでしょうか？
実際骨粗鬆症の方の歯周病はものすごく進行が早いと肌感覚ではあります。
メインテナンスで来ている方もしっかりチェックしたいと思います。
話は変わりますが、、、
夏休みの思い出を少し、、、
8月後半は埼玉在住の医局の後輩が病院見学に来てくれたのでおもてなしをしながら札幌アテンドをしました。
ラマイのスープカレーに始まり、、、
中央市場の海鮮丼
わざわざ埼玉からロードバイク持参というやる気に脱帽です。
一緒にエスコンに行き、
塩トリュフパンを食べ
念願のJBカフェに行きました！！
当然この後顔から吹き出物が出まくりました。でも後悔はしてません。
榎本拓哉 院長 歯学博士
2009年 北海道医療大学 歯学部 卒業。2023年9月23日
来月東京で発表の準備で忙しい院長です。JIADSっていう東京の勉強会に参加しているのですが
来月順番が回ってきましたので銀座まで行って発表しなければなりません、、、
まだ準備は８０％くらいかな、、、他にも論文書かなくてはならないので結構余裕がありません。
本日は、歯がなくなると顎関節症になりやすいという内容について書いていきたいと思います。
片側だけ歯を失った人の健常側と欠損側の顎関節と頭蓋頚椎の角度、咬合平面の角度を比較した論文です。
結論としては、片側欠損群では関節隆起の角度が傾斜が低くなり、頭蓋頚椎の角度が小さくなり、咬合平面が乱れる。
歯がない側の関節隆起が吸収して姿勢が悪くなり、噛み合わせがことが推察されます。
欠損は長期に放置してはいけませんね。
話は変わりますが、、、
夏休みの思い出を少し、、、
夏休み前半実家の方に帰っていました。
網走監獄に行き、道東の道は囚人が命をかけて切り拓いた道なのだと知りました。
その後帯広に移動し、勝毎花火大会に参加しました。
インディアンカレーがめちゃめちゃ好きで札幌にないのが悔やまれます。
勝毎花火大会はとても混みましたが子供達のため頑張って大混雑の帯広から帰ってきました。
また観に行きたいですね。
榎本拓哉 院長 歯学博士
2009年 北海道医療大学 歯学部 卒業。2023年8月24日
あまりの暑さにダウン寸前の院長です。
やばくないですか最近の温度、、、
札幌が暑いのってたいてい１〜２週間くらいじゃないですか？
クーラーつけないとやばいですし電気代もやばい、、、ガソリン代もやばい、、、
今論文執筆中で暑いのであんまり進んでないんです。ヤヴァイ
さて抗生物質で歯周病は治るか？ということについて触れたいと思います。
よく医師は感染症なら抗生物質で改善すると思われることが多いようですが、
歯周病は歯についたプラークやそれの石灰化物である歯石などによって炎症が引き起こされるので、
急性炎症なら抗生物質で改善するとは思いますが完治は難しいと思います。
ですが、歯周基本治療で治りが悪い難治性の歯周炎や20代などの若年者で発生する歯周炎はこれまで抗生物質を併用したフルマウスディスインフェクションなど補助療法として抗生物質の適応が行われてきました。
私も大学で治療していた時は若年性で進行している人には積極的に使用していましたが、全然効果がない場合もあればすごく良くなる人、薬の副作用で菌交代現象が起きてしまうことなどさまざまでした。
最近では、あまりに炎症が引かない人には状況に応じて行っているという感じです。
上記の論文では、システマティックレビューを調べたものですが、抗菌療法は全体的に有意にプラスの効果が認められ、特に５５歳以下の重度歯周炎の患者に認められているとのことです。
ですが、私のスタンスとしては通常通りの基本治療で改善しない、もしくは改善が悪い場合適応を考えることにしています。なぜなら抗生物質は副作用も多いのです。特に菌交代現象を経験しており乱用はいけないと考えております。
薬の使用は慎重にと思います。
話は変わりますが、、、
最近ロードバイクを乗ってないのでロードバイク投稿をさせていただきます。
ちょっと機械トラブルのため青のトレックで出かけました。機械トラブルというかギアは無線式で充電してなく可変できなかったので緊急でトレックにのりかえました。
グラベルロードなのでやはり乗り心地がいいです。レースバイクとは違いますね！！
この日もそれなりに暑くて道の駅で休憩しました。
久しぶりに行ったらセブンがあって色々良かったです。
山に行きたいけど熊が怖い、、、
榎本拓哉 院長 歯学博士
2009年 北海道医療大学 歯学部 卒業。2023年8月21日
お盆休み明け絶賛８連勤中の院長です。お盆休みたくさん遊んだのでしょうがないですが、、、
最近ショックだったのが私あんまりお酒強くないのですが、アルコールに強いかどうかで歯周病の進行に影響を与えるという内容です。
結論言えば一日33g以上アルコール摂取する人は歯周病が進行しやすく(オッズ比3.54)2型アルデヒド脱水素酵素(アセトアルデヒドを分解する酵素)が1/2しかない人はさらに進行しやすい(オッズ比4.28)とのことです。
これマジでショックです、、、
ちなみにオッズ比は２で２倍罹患率が高いことを意味します。
最近ハイボール覚えたのに、、、
お酒好きな人も気をつけてくださいね！！
話は変わりますが、、、
長女が熱望したため発寒イオンにある豚カフェに行ってきました。
スタッフの間でも話題だったので私も子供達連れて行ってみました。長女にはたくさんのミニ豚が群がってましたが、長男には一匹もなつかずスタッフの方も気を遣って下さって連れてきてくれてもなつかないという、、、
一方私には健気な1匹がずっとそばにいてくれました涙
娘は飼いたいとまで行ってましたがちょっと世話できないので、、、
あと海の日は苫小牧のアルテンに行ってきました。
私はキャンプ幼少期も行ったことなくスーパーインドア派なのですが今回義理のお姉さんたちが誘ってくれなかったら行くことはなかっただろうと思います。子供達もいい思い出になったのではないでしょうか？
初めて行きましたけど札幌から高速で１時間くらいでいけますし、温泉あるし設備すごい充実しててここだったらまた行きたいなと思いました。
何十年かぶりに寝袋になましたがめちゃくちゃ熱いので結局出て寝たという、、、
YOUTUBEを見ながらベーコンエッグマフィンとコーヒーを作りました。
多分キャンプ自分達で行かないのでギアは家でも使えるものをチョイスしました。
年に１度くらいなら行ってもいいかなって思いました。
榎本拓哉 院長 歯学博士
2009年 北海道医療大学 歯学部 卒業。