〒063-0845 北海道札幌市西区八軒5条西9丁目4-21 NEO bldg.八軒
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休診日：木曜・祝日
2023年9月30日
MCTオイル試してみたけどお腹下した院長です。
私、富士フィルムのメタバリア飲んでるんですが、結局それで油摂取しても意味ないしお腹下すし、、、
瞑想してます。おかげで78Kgになりました。
本日は骨粗鬆症と歯周病の関係について触れて行きたいと思います。
骨粗鬆症(Osteoporosis)は、骨の量（骨量）が減って骨が弱くなり、骨折しやすくなる病気です。
日本には約1000万人以上の患者さんがいるといわれており、高齢化に伴ってその数は増加傾向にあります。
新たに作られること（骨形成）と溶かして壊されること（骨吸収）を繰り返しています。骨粗鬆症は、このバランスが崩れることでおこり、骨がスカスカになってきます。骨粗鬆症は圧倒的に女性、特に閉経後の女性に多くみられ、女性ホルモンの減少や老化と関わりが深いと考えられています。症状は特にないですが、骨折してしまうと背中が曲がってしまったり寝たきりになってしまうこともあるようです。
骨がスカスカになるということは当然歯を支える歯槽骨もスカスカになりますから、当然歯周病に影響しそうですよね。
上記の論文(レビュー)では過去 25 年間に発表された文献の調査は、全身性の骨塩密度 (BMD) の低下が歯槽骨の損失と関連していることが示されています。
サイトカイン産生の亢進と炎症反応の亢進は、破骨細胞の骨吸収を悪化させる一方、骨芽細胞の骨形成を阻害し、その結果、正味の骨量が減少します。
また加齢により酸化ストレスと細胞の老化、ビタミンD欠乏、喫煙など関係もあります。
つまり、歯周炎と同じで骨粗鬆症は多因子性であることが言えると思います。
上記の論文では定期的に撮影するX線検査がスクリーニングとして機能するとも記述があります。
骨密度も気にして写真撮影しなければならないようです。
上記の論文で白人では、骨密度と歯周炎の相関性はないと言っており、この説を支持する論文は結構ありアジア人特有なのでしょうか？
実際骨粗鬆症の方の歯周病はものすごく進行が早いと肌感覚ではあります。
メインテナンスで来ている方もしっかりチェックしたいと思います。
話は変わりますが、、、
夏休みの思い出を少し、、、
8月後半は埼玉在住の医局の後輩が病院見学に来てくれたのでおもてなしをしながら札幌アテンドをしました。
ラマイのスープカレーに始まり、、、
中央市場の海鮮丼
わざわざ埼玉からロードバイク持参というやる気に脱帽です。
一緒にエスコンに行き、
塩トリュフパンを食べ
念願のJBカフェに行きました！！
当然この後顔から吹き出物が出まくりました。でも後悔はしてません。
榎本拓哉 院長 歯学博士
2009年 北海道医療大学 歯学部 卒業。2023年9月23日
来月東京で発表の準備で忙しい院長です。JIADSっていう東京の勉強会に参加しているのですが
来月順番が回ってきましたので銀座まで行って発表しなければなりません、、、
まだ準備は８０％くらいかな、、、他にも論文書かなくてはならないので結構余裕がありません。
本日は、歯がなくなると顎関節症になりやすいという内容について書いていきたいと思います。
片側だけ歯を失った人の健常側と欠損側の顎関節と頭蓋頚椎の角度、咬合平面の角度を比較した論文です。
結論としては、片側欠損群では関節隆起の角度が傾斜が低くなり、頭蓋頚椎の角度が小さくなり、咬合平面が乱れる。
歯がない側の関節隆起が吸収して姿勢が悪くなり、噛み合わせがことが推察されます。
欠損は長期に放置してはいけませんね。
話は変わりますが、、、
夏休みの思い出を少し、、、
夏休み前半実家の方に帰っていました。
網走監獄に行き、道東の道は囚人が命をかけて切り拓いた道なのだと知りました。
その後帯広に移動し、勝毎花火大会に参加しました。
インディアンカレーがめちゃめちゃ好きで札幌にないのが悔やまれます。
勝毎花火大会はとても混みましたが子供達のため頑張って大混雑の帯広から帰ってきました。
また観に行きたいですね。
榎本拓哉 院長 歯学博士
2009年 北海道医療大学 歯学部 卒業。2023年8月24日
あまりの暑さにダウン寸前の院長です。
やばくないですか最近の温度、、、
札幌が暑いのってたいてい１〜２週間くらいじゃないですか？
クーラーつけないとやばいですし電気代もやばい、、、ガソリン代もやばい、、、
今論文執筆中で暑いのであんまり進んでないんです。ヤヴァイ
さて抗生物質で歯周病は治るか？ということについて触れたいと思います。
よく医師は感染症なら抗生物質で改善すると思われることが多いようですが、
歯周病は歯についたプラークやそれの石灰化物である歯石などによって炎症が引き起こされるので、
急性炎症なら抗生物質で改善するとは思いますが完治は難しいと思います。
ですが、歯周基本治療で治りが悪い難治性の歯周炎や20代などの若年者で発生する歯周炎はこれまで抗生物質を併用したフルマウスディスインフェクションなど補助療法として抗生物質の適応が行われてきました。
私も大学で治療していた時は若年性で進行している人には積極的に使用していましたが、全然効果がない場合もあればすごく良くなる人、薬の副作用で菌交代現象が起きてしまうことなどさまざまでした。
最近では、あまりに炎症が引かない人には状況に応じて行っているという感じです。
上記の論文では、システマティックレビューを調べたものですが、抗菌療法は全体的に有意にプラスの効果が認められ、特に５５歳以下の重度歯周炎の患者に認められているとのことです。
ですが、私のスタンスとしては通常通りの基本治療で改善しない、もしくは改善が悪い場合適応を考えることにしています。なぜなら抗生物質は副作用も多いのです。特に菌交代現象を経験しており乱用はいけないと考えております。
薬の使用は慎重にと思います。
話は変わりますが、、、
最近ロードバイクを乗ってないのでロードバイク投稿をさせていただきます。
ちょっと機械トラブルのため青のトレックで出かけました。機械トラブルというかギアは無線式で充電してなく可変できなかったので緊急でトレックにのりかえました。
グラベルロードなのでやはり乗り心地がいいです。レースバイクとは違いますね！！
この日もそれなりに暑くて道の駅で休憩しました。
久しぶりに行ったらセブンがあって色々良かったです。
山に行きたいけど熊が怖い、、、
榎本拓哉 院長 歯学博士
2009年 北海道医療大学 歯学部 卒業。2023年8月21日
お盆休み明け絶賛８連勤中の院長です。お盆休みたくさん遊んだのでしょうがないですが、、、
最近ショックだったのが私あんまりお酒強くないのですが、アルコールに強いかどうかで歯周病の進行に影響を与えるという内容です。
結論言えば一日33g以上アルコール摂取する人は歯周病が進行しやすく(オッズ比3.54)2型アルデヒド脱水素酵素(アセトアルデヒドを分解する酵素)が1/2しかない人はさらに進行しやすい(オッズ比4.28)とのことです。
これマジでショックです、、、
ちなみにオッズ比は２で２倍罹患率が高いことを意味します。
最近ハイボール覚えたのに、、、
お酒好きな人も気をつけてくださいね！！
話は変わりますが、、、
長女が熱望したため発寒イオンにある豚カフェに行ってきました。
スタッフの間でも話題だったので私も子供達連れて行ってみました。長女にはたくさんのミニ豚が群がってましたが、長男には一匹もなつかずスタッフの方も気を遣って下さって連れてきてくれてもなつかないという、、、
一方私には健気な1匹がずっとそばにいてくれました涙
娘は飼いたいとまで行ってましたがちょっと世話できないので、、、
あと海の日は苫小牧のアルテンに行ってきました。
私はキャンプ幼少期も行ったことなくスーパーインドア派なのですが今回義理のお姉さんたちが誘ってくれなかったら行くことはなかっただろうと思います。子供達もいい思い出になったのではないでしょうか？
初めて行きましたけど札幌から高速で１時間くらいでいけますし、温泉あるし設備すごい充実しててここだったらまた行きたいなと思いました。
何十年かぶりに寝袋になましたがめちゃくちゃ熱いので結局出て寝たという、、、
YOUTUBEを見ながらベーコンエッグマフィンとコーヒーを作りました。
多分キャンプ自分達で行かないのでギアは家でも使えるものをチョイスしました。
年に１度くらいなら行ってもいいかなって思いました。
榎本拓哉 院長 歯学博士
2009年 北海道医療大学 歯学部 卒業。2023年7月27日
ティアキンまだ全然終わってないのにFF16はじめて先日やっと終わった院長です。
終わったと言っても一周目ですが、私的には今回すごく作品に引き込まれたと思いますし、音楽映像全て素晴らしかったと思います。吉田プロデューサーの情熱みたいなのを感じました。なんか巷ではすごく賛否両論あるみたいですがね。次も素晴らしい作品作ってほしいので今回はしっかり購入させていただきました。
さて本題に移りますが、歯周病治療が全身にどのような影響を与えるか？についてです。
全身疾患と歯周病については今までたびたび触れたりしてきましたが、歯科医や衛生士が治療することによって全身ではどんな反応が起こっているかです。
少し古い論文ですが、NEJMって医療系の論文で有名でインパクトファクターはなんと158.5！！natureやcell、scienceでさえ６０代とかなのでかなりすごいとなります。しかもその中に歯科関連のことが掲載されるのはめずらしいのでぜひ読んでおこうと思いました。
目的は、重度歯周病治療によって内皮機能の影響を調べることです。
歯肉縁上のクリーニングと歯面研磨のみ行うグループ（コントロール）と歯肉縁下のスケーリングルートプレーニングと保存できない歯の抜歯などの積極治療を行うグループ（集中治療グループ）に分けられた。
集中治療グループでは、歯周治療によって2ヶ月と６ヶ月後で歯周病変に改善が認められた。
血管拡張機能は24時間後では集中治療グループのが低かったが、2ヶ月、6ヶ月では集中治療グループのが高かった。
Pal1(血管内皮細胞は破壊された時に放出される。形成された血栓を溶解するのを援助する)は集中治療グループが６ヶ月もの間高位を示した。
可溶性Eセレクチン（炎症により血管内皮細胞から発現する）は集中治療グループで24時間で上昇したがその後低位を示した。
CRP(急性炎症マーカー)は集中治療グループで24時間時に上昇した。
IL-6(炎症や免疫反応で増加)は集中治療グループで２４時間時に上昇しその後も高位を示した。
好中球(白血球)は集中治療グループで24時間時で上昇しその後コントロールよりも低位を示した。
ヴォンウィルブランド因子(血液凝固因子)は集中治療グループで常に高位を示した。
まとめ
積極的歯周治療（スケーリングルートプレーニング）により一時的に全身性炎症反応を生じさせ、血管内皮細胞に障害を与えるが６ヶ月後にはほぼ影響はなくなる。血管内皮細胞機能障害は動脈硬化や心筋梗塞などに関連が示唆される論文が多々ありこれらを支持する可能性がある。
私的には気をつけないといけないと思ったのは、やはりスケーリングルートプレーニングを行うことは全身に炎症を引き起こすということ（特に２４時間）です。特に問題なるのは全身疾患を持っている人は特に気をつけた方が良いと感じました。特に狭心症や脳梗塞などの既往患者などですね。炎症がひどい場合は抗菌薬も事前投与が必要になることもあるかもですね。
話は変わりますが、、、
最近は木曜に雨予想が多いのと山に熊が大量発生しているためロードバイク乗れていません、、、
その代わりに砂川のSHIROの工場に行ってきました。
学校を改装しているようでところどころ学校の雰囲気がなくはありません。
この工場では香水をオリジナルに調合できるらしくみなさん一生懸命やってましたね。あと、実際にどのように商品を作っているのか見学もできます。
私は普段患者さまのご迷惑になるためつけませんが親父臭を放つようになったらするかもです。
友人にお祝いをいただいたのでその返しと工場限定のヘアバームを購入しランチして帰ってきました。
ほとんど女性客でランチもオシャレだったのですが、ハエが多くてちょっと心配になりました。
ヘアバームってなんやねんって思いましたが、調べてみたら最近はやり出した整髪剤みたいですね。体に塗ったりしたりするらしいです。今のところは毎日使用しておりますが、これ自体にキープ力はなさそうです。
砂川まで高速で１時間、、、高速代と時間を考えたら札幌駅の店舗で良いんではないでしょうか？
限定商品やオリジナル香水を作りたいのであれば良いと思います。
榎本拓哉 院長 歯学博士
2009年 北海道医療大学 歯学部 卒業。2023年7月13日
福岡で飲んだハイボールが美味しくてハマっている院長です。
私学生の頃からお酒好きじゃなくて、付き合いでちょっと嗜む程度でした。学会で受賞してしまいお世話になった先生方に挨拶まわりさせていただいた時、ほぼ記憶にないくらい飲めないのに飲んでましたがその中で中洲を眺めながら飲んだハイボールが美味しいと思ってしまい今では毎日いろんな銘柄で作ってます。生レモンを添えてめちゃめちゃ薄くして、、、
さて、本日は子供の矯正で、床矯正とインビザラインファーストどっちがいいかという内容で書いていきたいと思います。
私自身開業当初は床矯正をやっていました。最近はインビザラインファーストしかやってません。
それはなぜか？
インビザラインファーストの方がメリットが大きいからです。
床矯正は入れ歯みたいなものにネジがついているものです。このネジを回してもらって歯列を拡大して永久歯の出てくるスペースを確保していきます。たいてい歯がガタガタで並ぶスペースがない症例がほとんどなのでスペース作るだけで前歯のガタガタは残ってしまいます。なのでブラケットをつけて整えなければならず追加で費用がかかったり床矯正が割れたり生え変わりで不適合とかで修理費用が、、、とか色々トラブルは多々あります。
Dr側からも患者側からも一言で言えば色々気にしなければならないことが多々あるということです。
一方インビザラインは広げるだけでなくガタガタも治すことができます。
デジタルなので移動シュミュレーションもでき何よりもすごいのは遠心移動ができることだと思います。
床矯正でもできないことはないですが、簡単にできるのはインビザラインのメリットと思います。
上のケースでは乳歯が早期に脱落したため永久歯である右上の６が近心に倒れてしまい犬歯のでてくるスペースを阻害してしまってます。
ですが、インビザラインですと
一番左端の歯の位置が後ろに行ってるのがわかります。それによって犬歯の萌出スペースを確保することができました。
床矯正とインビザラインと使用するにあたっての煩雑さについてですが、インビザラインのほうがつけているだけで良いのでネジをまわさなくてよく合わなくなったら口腔内スキャナーで印象をとれば良いのでかなり楽と思います。顎間ゴム使う場合は大変かもです。
あと給食の後歯磨きをしてほしいのですが、学校に言わなくてはいけないのが色々煩雑な点でしょうか？
それでも多くのメリットはインビザラインファーストにはあると思います。
費用面では床矯正では大体３０万くらい（修理やブラケットで＋α？）
インビザラインファーストは３６万くらい（1.8ヶ月再製作無料）です。
この二つに言えますが、小児矯正は時期に限りがありますので状況によっては永久歯まで待ってから行う場合もありますからその辺はご相談していただければと思います。
話は変わりますが、、、
農試公園が新しくなってはじめていきました。
これが無料なんてすごいですね。
もうテーマパークでしょう！
息子と遊んできましたが４歳にはとても刺さりそうな公園です。
プールもあるみたいですが流石に38歳80Kgがガチで遊んでたらやばそうですが子供には良さそうですね。
榎本拓哉 院長 歯学博士
2009年 北海道医療大学 歯学部 卒業。2023年6月27日
福岡から帰ってきて８３kgの院長です。
今回は学会報告をさせていただきます。
私土日も診療しておりますが、こういう学会参加で３日間とか空けることもございます。
それにより２〜３週先に治療予約になってしまったりしてしまい患者様には誠にご迷惑をお掛けしてます。
さて福岡で行われた日本臨床歯周病学会ですが、ポスター発表をしてきました。
他にも専門医の先生が多々いる中受賞できたのは励みになるとともに気が引き締まる思いです。
北海道支部からの受賞は久しぶりだそうでたくさんの方から祝福を受けました。こうなれば夜の博多も楽しまざるおえません。
ちなみに朝飯もつ鍋、昼飯明太子弁当、夜もつ鍋ラーメンで次の日も朝もつ鍋、昼もつ鍋みたいな感じでもつ鍋しか食べてません。おかげでさらにお腹周りがパンパンです。
最近は岩見沢や釧路、オーストラリアなど遠方からくる患者様もいますので一度の治療の質量ともに上げて行かないとなりません。こうして学会発表や勉強会参加を通じて私や衛生士の技能向上が治療の質の向上につながると思います。そういったことで還元できればと思っております。
ちなみに話は変わりますが、、、
実は２０１４年にも大学院生のとき研究発表で優秀ポスター賞もらってました。しかも福岡で！！
何か福岡には不思議な縁があるのでしょうか？次は最優秀賞もらえるように励みたいと思います。
もちろん賞取るために治療している訳ではなく、いい結果の先についてくるものと思います。
今回は自画自賛な内容でした。
榎本拓哉 院長 歯学博士
2009年 北海道医療大学 歯学部 卒業。2023年6月9日
ゼルダのティアキンにハマっている院長です。
それと同時に４歳の息子が最近マリオのゲームを覚えてしまったためほぼゼルダが進まなくて辛いです。
本日は樋状根の根管治療について触れていきたいと思います。
最近たくさん樋状根に遭遇します。
通常下顎第二大臼歯は２根３根管です。樋状根とは、下顎第二大臼歯に認められる根管が癒合した特殊な根形態のことを指します。日本人が報告し樋状根と呼ぶようになったようで、海外や論文ではC-shaped root と呼ばれます。
論文によれば樋状根はモンゴロイド(シノドント)で29~54%で認められるとされ、結構高頻度で遭遇するため下顎第二大臼歯は樋状根だと思って治療した方が良さそうです。
最良の診断はCTで形態を確認することです。
先ほどの根管はType3でC3、５型と推察します。
この根管は独立していたので根管充填はさほど難しくないですが、繋がっている場合の根管充填は非常に悩むものです。状態によってセメント充填も行うこともあります。また、繋がっているって確認しないと変なところに穴を開けてしまったりとありますので、可能であればCTを撮影し形態を確認して治療をするのが確実と思います。実際は形態が分かっても複雑すぎたり歯の角度的に器具が入らないとか悩みは多いですけどね。
話は変わりますが、、、
GWは小樽水族館行ったり、、、小樽ミルクプラントに行ってきました。
子供達が外の遊園地をディズニーランドと呼びひたすら「ディズニーランドにいきたい！！」って叫んでてなんか騙しているような感じになってしまいました。まだ小さいのでそのうち現実を教えてあげたいものです。
衝撃的だったのはゴマフアザラシが口腔内がんになっているのを見たことです。扁平上皮癌とは、、、
帰りに有名な小樽ミルクプラントを訪問しました。サイクリストたちも訪れていましたが車で行くとなると駐車が大変ですね。ちなみに小樽から来ているスタッフに街中で遭遇したらしいです。世間は狭いものです。
あと子供達のためにクレープを焼きました。
親戚の分も含め20枚近く焼きました。正直卵めちゃ高いのに１２個使いめちゃくちゃバター使うし結構大変でしたが子供達が喜んでくれてよかったです。子供達が遊びにきたら出したいメニューですね。
榎本拓哉 院長 歯学博士
2009年 北海道医療大学 歯学部 卒業。2023年5月31日
ワイルドスピードにハマっている院長です。
先日過去作を全て拝見した上で最新作ファイアブーストを４DXで見に行ってきました。
席が揺れまくって内容がほぼ入ってこない状態でしたがすごいアクションでなんだかストレス解消になった気がします。次回作が楽しみですね。
さて今回は、私が最近多様しているリグロスを用いた再生療法について触れていきたいと思います。
リグロスは保険で使用できる歯周組織再生療法の薬で、成分はFGF-2という線維芽細胞誘導因子で強力な血管新生作用と間葉細胞増殖を誘導する能力があります。
最近は保険診療で歯周組織再生療法ができるとあってリグロスのオペ件数がとても増えました。
歯周炎の進行により骨欠損が複雑な場合があり、浅い場合や３壁の骨欠損であればリグロス単体でも十分で深さ 4 mm 以上の歯周ポケットおよび 3 mm 以上の骨内欠損に適応します。 しかし、1壁骨欠損や4壁骨欠損などの重度の骨内欠損に対する再生効果は、従来の歯周再生療法と同様に限られています。
ですので、３mm以上の骨欠損であれば人工骨を併用したりコラーゲン膜などをおいたりします。私は併用する場合はバイオオス（牛の人工骨）を使用することが多いです。最近東洋紡が開発したボナーク(リン酸オクタカルシウム（OCP）とコラーゲンから成る複合体)を使用したりもしていますがバイオオスが多いです。
本論文では重度の歯周炎患者に対してGC社のサイトランス(炭酸アパタイト)とリグロス併用の効果を検証した論文になります。
併用した場合の歯槽骨増加率が約５３.１％とCAL増加が得られ、サイトランスとの併用療法が有用であることが示唆されました。
個人的な感想ですが、炭酸アパタイトを入れているのでX線上は、骨ができているように見えてる可能性があるので本当にできているのかは疑問であるとともに９ヶ月での評価というのも気になるところですね。ですが併用療法の結果が積み重なることで保険適用にサイトランスが入る日も近いのかもしれません。
話は変わりますが、、、
最近熊が出没しまくっているので、山の方には行けておりませんが石狩灯台に行ってまいりました。
すでにお気づきの方もいますが、自転車が新しくなりました。前の自転車は通勤とズイフトで仕様しております。こちらはまだ何にもカスタムしていないので前に進む感じがなくちょっとがっかりしている面もあればDi2と行って電子制御のギアなので感動する面も合ったり、、、
今後も楽しんでいきたいです。
榎本拓哉 院長 歯学博士
2009年 北海道医療大学 歯学部 卒業。2023年5月15日
２歳の娘にジュースをあげるとき「パパ好き！」って言わせてからあげるのがブームの院長です。
先月末に小学校３、４年生の学校検診に行ってきました。
札幌から斜里まで車で往復走行距離約７００km、、、
水曜日の診療後の夜出発、、、
眠気覚ましのガム噛みすぎて顎関節症になる顎！
旭川越えたあたりで霧が立ち込め襲い来る不安！
そしてラジオから流れる日ハムの３連続ホームラン被弾！(笑)
正直夜に長距離は運転しない方がいいと思いました。
運送業されている方には頭が上がりません。
なんとか高速を降りて遠軽のラーメンにありつきました。
その日は深夜に実家に着き次の朝９時半から学校検診が始まりました。
実は企業検診はアルバイトで行ったことあるのですが、学校検診は初めてでなかなか貴重な経験でした。だいたい父親と２人で約９０人の児童を検診していきますが、１時間ちょいで終わりました。
初めて検診に参加して感じたこと、、、
意外と矯正している子が４、５人いましたがインビザラインは一人もいません。
あと４年生の子の方がはっきり名前と挨拶をしてくれました。
町役場で手続きがあり、その足でまた札幌へ、、、
途中、美幌のかね久でそばをいただき帰ってきました。
せっかくの花見シーズンで桜ライドする機会が失われたのですが子供達の笑顔はプライスレスです。
今回はただ旅の記録になってしまいましたので次はもうちょい真面目な話をしようと思います！
榎本拓哉 院長 歯学博士
2009年 北海道医療大学 歯学部 卒業。